保留肋骨骨膜内固定手术治疗多发肋骨骨折的效果分析

王功锦

431900钟祥市人民医院，湖北钟祥

肋骨骨折是临床上常见的一种胸部创伤类型，在胸部闭合损伤中占75%以上[1]。临床对肋骨骨折患者多行剥离肋骨骨膜内固定手术，可降低术后并发症的发生，加速心肺功能康复，但术后患者肋间神经痛的发生率较高，大多数患者工作和生活无法正常进行[2]。本次研究主要探讨了保留肋骨骨膜内固定手术对多发肋骨骨折的临床效果，具体报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年9月收治多发肋骨骨折患者58 例，按随机数表法分为两组各29 例。对照组男19 例，女10 例；年龄23～67 岁，平均(47.6±5.8)岁；其中车祸伤12 例，重物砸伤7 例，高处坠落伤10 例。研究组男17 例，女12 例；年龄24～66 岁，平均(46.9±5.4)岁；其中车祸伤14 例，重物砸伤6 例，高处坠落伤9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员批准。

纳入标准：①经X 线检查肋骨骨折数＞3 根；②年龄20～70 岁；③患者及家属均签署知情同意书[3]。排除标准：①合并心、肝及造血功能异常；②严重精神疾病[4]。

方法：①研究组采用保留肋骨骨膜内固定手术治疗：患者入院后给予吸氧、止痛及胸带外固定[5]；患者行侧卧位，全麻后根据骨折部位确定手术入路，在能够显露主要骨折处的地方行切口，受伤肋骨处充分暴露后在保留肋间血管、神经和肋骨膜的前提下，使用电刀剥离肋骨处的肋间外肌，然后进行解剖复位。②对照组采用剥离肋骨骨膜内固定手术治疗：对患者进行全麻，手术操作具体步骤及肋骨骨膜内固定术与研究组基本相同，不同之处是在剥离骨折两端骨膜约2 cm处进行复位固定。

表1 两组患者术前术后24 h血气分析比较(±s)

表1 两组患者术前术后24 h血气分析比较(±s)

注：与同期对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 n 时间 PaO2(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg)对照组 29 术前 64.27±7.35 80.63±5.27 43.16±4.19术后 83.21±7.46 95.67±5.81 37.28±2.58研究组 29 术前 64.28±7.38 80.71±5.38 42.83±4.26术后 96.91±7.53⋆ 98.94±6.17⋆ 32.64±2.49⋆t 12.305 10.126 9.268 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术前、术后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者术前、术后VAS评分比较(±s，分)

组别 n 术前 术后1周 术后2周 术后2个月对照组 29 7.62±1.83 4.56±1.54 3.89±1.19 3.42±0.87研究组 29 7.59±1.75 3.48±1.23 2.91±0.92 2.68±0.76 t 0.382 11.752 14.528 15.681 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：对比两组术前与术后24 h血气分析，术前与术后1 周、2 周、2 个月视觉模拟评分法(VAS)评分。VAS评分为0～10 分，0 分表示无痛感，＜3 分表示疼痛可以忍受、有轻微疼痛感，4～6分表示疼痛尚可忍受、睡眠和工作受到轻微影响，7～10分表示疼痛难忍、睡眠和工作受到严重影响。血气分析主要包括动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。

统计学方法：数据应用SPSS 18.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术前与术后24 h 血气分析比较：两组患者术前PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后PaCO2水平明显低于术前，且研究组显著低于对照组；两组术后PaO2、SaO2明显高于术前水平，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术前与术后1 周、2 周、2个月VAS 评分比较：两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后VAS 评分均降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

多发性肋骨骨折以往多采用抗感染、制动、镇痛等保守方法，治疗时间较长、患者胸部疼痛剧烈，且呼吸困难，增加呼吸道分泌物，临床疗效较差。本次研究结果显示，两组术后PaCO2明显低于术前水平，且研究组显著低于对照组；两组术后PaO2、SaO2明显高于术前水平，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果提示保留肋骨骨膜内固定术临床效果显著优于剥离肋骨骨膜内固定术。保留肋骨骨膜内固定术具有手术创伤小、时间短、术中出血量少等优点，可最大程度恢复呼吸循环功能，保证患者正常生活。肋骨骨折内固定术与一般开胸术相比疼痛程度更重，主要原因为骨折处血肿对肋间神经产生压迫刺激，再加上受伤后骨折处周围组织炎性水肿、术中行骨折复位，均会加深对肋间神经的压迫，从而致使患者出现肋间神经痛。保留肋骨骨膜内固定术对于连枷胸、胸廓变形及骨折3 处以上者具有明显的临床效果，且可显著降低术后疼痛感，保证患者睡眠质量和日常工作。

综上所述，多发肋骨骨折患者采取保留肋骨骨膜内固定手术可显著降低VAS 评分，减少患者术后疼痛，临床价值较高，值得进一步推广应用。