腹腔镜手术治疗盆腔粘连性不孕症的价值研究

胡雪芝

221000徐州仁慈医院妇产科，江苏徐州

近年来，女性不孕患者的人数不断增加，其病因较为复杂，临床主要表现为输卵管周围粘连、扭曲、硬化或管壁增厚、伞端积水或闭锁，并且与盆腔脏器之间出现不同程度的粘连，导致输卵管功能改变，影响卵子排出、精子运行和受精卵输送，导致不孕[1]。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，该技术在不孕症中的诊断与治疗中发挥着越来越重要的价值。本文就腹腔镜手术治疗盆腔粘连性不孕症患者的价值探讨如下。

资料与方法

2017年4月-2019年4月收治盆腔粘连性不孕症患者60 例，所有患者均接受腹腔镜手术治疗；患者均签署知情同意书；无意识障碍和精神疾病；均能完成1年内的随访治疗；排除由于生殖道畸形、免疫性疾病以及内分泌异常因素所致不孕。其中轻度粘连23例，年龄22～36 岁，平均(24.35±3.64)岁；不孕年限1～17年，平均(7.31±2.55)年。中度粘连20 例，年龄22～36 岁，平均(24.28±3.56)岁；不孕年限1～17年，平均(7.30±2.23)年。重度粘连17 例，年龄22～37岁，平均(24.42±3.63)岁；不孕年限1～17年，平均(7.29±2.45)年。三组数据资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均接受腹腔镜手术治疗：气管插管，进行全身麻醉，在腹腔镜下进行常规宫颈检查；将通液管经宫颈插入，用气腹针建立人工二氧化碳气腹，用直径为10 mm 套管针在脐下作第一个穿刺孔，之后在两侧髂前上棘与脐连线中外1/3 麦氏点处用直径为5 mm套管针另作两个辅助穿刺孔，将腹腔镜置入宫内。在腹腔镜下详细探查盆腔和输卵管的病变情况，结合盆腔粘连程度制定下一步手术方案：①对于输卵管积水、输卵管伞端闭锁以及输卵管伞端被纤维组织覆盖者，美兰通液后行输卵管伞端成形术和造口术；术中用输卵管抓钳钳夹和外翻输卵管黏膜，电凝固定常规行子宫输卵管通液术，美兰液流出则表明管腔通畅。②对于卵巢、输卵管以及周围组织粘连者行盆腔粘连松解术，术中用双极剪刀电凝分离，松解粘连，以促使输卵管、卵巢和子宫的形态及脏器宫内恢复至正常的解剖位置；术后常规在盆腔内留置低分子右旋糖酐液、抗生素和异丙嗪，以防术后粘连。术后3 d口服抗生素行抗感染治疗和微波等物理治疗。

观察指标：随访1年记录患者妊娠情况，分析妊娠率与盆腔粘连程度的关系。盆腔粘连评分由轻到重分成三组，具体评分为：①粘连致密程度：疏松为1分，中度为2分，重度为3分；②双侧卵巢状态：无粘连为0 分，单侧粘连为1分，双侧均粘连为2 分；③子宫直肠窝状态：完全未封闭为0分，部分封闭为1分，完全封闭为2 分；④双侧输卵管状态：无粘连为0分，单侧粘连为1分，双侧均粘连2 分；双侧输卵管闭锁为2 分；⑤粘连范围：＜6 cm 为1 分，6～10 cm为2 分，10 cm 以上为3 分。粘连程度：统计上述指标评分相加之和，2～5 分为轻度粘连，6～10分为中度粘连，10～14分为重度粘连。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

随访1年后患者妊娠情况：60 例患者均完成术后1年随访，其中术后妊娠29例，术后妊娠率为48.33%；29例宫内妊娠率为93.10%(27/29)，异位妊娠率为6.89%(2/29)。

妊娠率与盆腔粘连程度关系：术后轻度盆腔粘连妊娠率明显高于中、重度粘连，差异有统计学意义(P＜0.05)；中度轻度盆腔粘连妊娠率明显高于重度粘连，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

有相关研究证实，手术损伤、子宫内膜异位症以及盆腔炎症是导致不孕患者发生盆腔粘连的主要原因[2]。另外还有研究表明，该病的发生与腹膜内纤维蛋白沉积和溶解关系不平衡有密切的关系[3]。因此减少药物流产、人工流产以及宫腔操作，并采用微创手术以提高手术操作技巧，有助于改善盆腔炎症，减少盆腔粘连发生，以预防不孕症的发生[4]。

近年来，临床对盆腔粘连性不孕症的治疗方法主要有物理治疗、药物治疗、手术治疗等，腹腔镜手术逐渐得到临床的广泛重视。腹腔镜手术操作简便、术中视野良好，可以获得清晰的图像，通过对炎性粘连进行分离，可获得显著的输卵管通液效果，与传统子宫输卵管造影、超声等方法相比更准确、更直观、更具优势，并且在进行腹腔镜检查的同时可进行手术治疗[5]。本组研究结果显示，术后妊娠率可达48.33%，其中轻度粘连术后妊娠率明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；可见盆腔粘连程度越轻受孕概率越大，与熊慧英等研究结果较为接近[6]。一般手术后的1年内患者应及时抓住妊娠的最佳时机，在短期内应尽早受孕。

综上所述，腹腔镜手术是临床治疗盆腔粘连性不孕症的有效方法，具有积极的推广意义。

表1 妊娠率与盆腔粘连程度关系