观察无创双水平正压通气(BiPAP)治疗重症支气管哮喘对肺功能及动脉血气的影响

邓莉

423000郴州市第一人民医院，湖南郴州

支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症，临床表现为气促、咳嗽、喘息等症状，其中重症患者约占20%[2]。目前，临床上对轻中度患者主要给予对症支持治疗缓解症状及体征，例如解除呼吸气道痉挛、抗感染、吸氧等，但重症患者症状及体征往往无法得到有效缓解，还需要给予机械通气治疗。双水平正压通气(BiPAP)是临床上常用的机械通气方法，能够缓解呼吸肌疲劳，降低气道阻力，预防气道异常萎陷。但也有学者对BiPAP 的临床疗效持怀疑态度[1]。因此，本文将对重症支气管哮喘患者采取BiPAP 治疗，并分析其对动脉血气、肺功能等指标的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年12月收 治 重 症支气管哮喘患者112 例，所有患者均已得到明确诊断，无机械通气禁忌证。排除标准：①存在严重CO2潴留；②重度昏迷、意识不清楚；③严重酸碱平衡紊乱；④伴有室性心律失常；⑤其他病因引起的呼吸困难。随机数字表法分为两组各56 例。观察组男35 例，女21 例；年龄30～64 岁，平均(47.39±5.56)岁；病程2～10年，平均(6.52±2.93)年。对照组男33 例，女23 例；年龄32～65岁，平均(47.47±5.93)岁；病程2～11年，平均(6.98±2.67)年。

方法：①对照组给予常规对症支持治疗，包括抗感染、扩张支气管、吸氧、营养支持、使用糖皮质激素等。②观察组在此基础上给予BiPAP 无创通气治疗：使用无创呼吸机，通气模式为S/T，呼气压力2～5 cmH2O，吸气压力12～15 cmH2O，吸入氧流量3～5 L/min，呼吸频率16～20 次/min，通气时间16～20 h/d。两组患者治疗周期均为7 d。

表1 两组患者动脉血气指标水平比较(±s)

表1 两组患者动脉血气指标水平比较(±s)

注：与对照组对比，aP＜0.05。

组别 n 阶段 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)对照组 56 治疗前 57.16±4.25 56.20±3.92 56.28±3.78治疗后 87.16±5.45 70.26±6.70 50.73±3.09观察组 56 治疗前 56.94±4.34 56.18±3.99 56.33±3.69治疗后 93.26±4.04a 86.93±5.58a 42.61±2.45a

表2 两组患者动脉血气指标水平比较(±s)

表2 两组患者动脉血气指标水平比较(±s)

注：与对照组对比，bP＜0.05。

组别 n 阶段 FEV1(%) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)对照组 56 治疗前 44.27±6.07 58.27±5.61 3.59±0.60治疗后 68.44±8.50 64.88±6.04 4.28±0.80观察组 56 治疗前 43.98±5.97 58.39±5.82 3.57±0.62治疗后 84.49±9.69b 76.59±7.17b 4.92±0.91b

评价标准：①对比两组相关动脉血气指标，包括血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等。②对比两组肺功能指标：包括第1 秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、FEV1/用力肺活量(FVC)等。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者动脉血气指标水平比较：观察组治疗后SaO2、PaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者肺功能指标水平比较：观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF 等指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

支气管哮喘是重症医学科常见病及多发病，在该病发生、发展过程中较多炎性细胞均参与共同发挥作用。在临床治疗上，对轻中度患者及时采取对症支持治疗能够有效缓解临床症状，但重症患者则无法取得满意的疗效，需要采取机械通气辅助治疗。气管插管是以往常用的机械通气方式，但该通气方法为有创操作，不仅费用较高，且对患者创伤较大，并发症风险较高，患者耐受性较差。研究表明[3]，无创BiPAP是一种有效的辅助机械通气方法，不仅使用方便、经济性高，且为无创操作，具有良好的安全性。以往有研究显示，对中重症支气管哮喘患者应用无创BiPAP 治疗可显著改善患者肺通气功能，纠正患者低氧状态，减少CO2潴留。也有研究证实[4]，无创BiPAP 治疗能够有效改善重症支气管哮喘患者临床症状，改善血气指标。

本次研究中，观察组治疗后SaO2、PaO2水平明显高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF等指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示应用无创BiPAP 辅助治疗对改善患者动脉血气指标、肺功能指标具有积极意义。该通气模式包括呼吸末正压(PEEP)以及压力支持(PSV)，在吸气时，能够减轻呼吸肌疲劳，降低气道阻力，增加呼吸气道压力，实现支气管扩张，减少CO2产生，降低组织耗氧量，改善患者呼吸困难、胸闷等症状。在呼气时，能够通过呼气末正压的作用，使小呼吸气道压点前移位置发生改变，从而避免小气道萎陷。通过纠正通气/血流比例，能够提高肺部氧合效率，促进CO2排出。患者压力容积增加后，气体分布不均匀问题得到有效改善，可使PaO2显著性提高。同时，BiPAP 通气具有无创优势，能够避免气管切开术、气管插管等造成的机体损害，且不会干扰机体气道屏障保护系统，能够降低肺部感染等并发症风险[5]。此外，无创BiPAP 通气操作简单，可通过调节相关参数进行控制，有效改善支气管痉挛状态。

综上所述，对重症支气管哮喘患者应用BiPAP 辅助治疗能够提升治疗效果，改善肺功能及动脉血气指标，具有推广价值。