运动及健康教育对肥胖儿童血清炎性因子的影响

刘妮妮

（扬州大学，江苏 扬州 225009）

随着人们生活水平的提高，当今社会青少年儿童肥胖发生率正在增加。肥胖对健康的威胁是多方面的，包括一系列代谢异常、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、精神和心理障碍及社会适应能力下降等，影响生活质量和预期寿命[1]。一些数据表明，肥胖引起的慢性低度炎症性疾病的概念已基本得到认可 。肥胖会增加脂肪细胞和促炎因子的分泌，并且血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症相关因子分泌增加，这些炎症因子也会影响胰岛素的传导通路，引起机体脂代谢紊乱。而有氧运动和健康教育是对儿童少年治疗肥胖症的有效手段。本研究通过24周的有氧运动及健康教育干预，观察肥胖儿童体脂率、血脂、血清炎性因子的变化。为运动及健康教育改善肥胖及超重儿童脂代谢及降低血清炎性因子，促进肥胖儿童的健康水平，为运动处方防治肥胖引起的相关疾病提供理论参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为运动及健康教育对肥胖儿童血清炎性因子的影响。实验对象：本实验展开对扬州市蒋王中心小学三四年级全体学生进行体质健康检测，计算得出BMI值进行筛选，男生三年级、四年级BMI值分别满足≥22.2和≥22.7，女生三年级、四年级BMI值分别满足≥21.2和≥22.1。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方案（1）有氧运动。力量训练包括仰卧起坐、小哑铃力量练习；有氧运动包括篮球基本功、健美操练习。根据运动前每一位受试者的靶心率结合自身运动能力制定个体运动强度。每次运动1h， 5min热身运动，15min小力量练习，40min有氧运动；每周运动3次干预24周，每月定时测定学生的身高、体重。（2）健康教育。健康教育干预内容：①行为干预内容：睡眠方式、体重控制 、心理调节、学习营养保健知识及根据情况拟定建议；②营养干预内容：合理膳食原则、营养食谱、健康食物的选择与用量。

1.2.2 实验指标测试在实验干预前1天和干预24周后1天进行测试。体形态指标测定：身高、体重：清华同方国民体质测试仪测量；早晨空腹状态采集静脉血，室温静置30min后，提取血清，放置于-20℃冰箱备用。TC、TG、HDL-C和LDL-C采用全自动生化分析仪测定。（采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定IL-6、TNF-α、hs-CRP。试剂盒购于北京鼎国生物科技有限公司。

1.2.3 数理统计各检测数据用SPSS.20处理，采用t样本检验（P<0.05）为差异有统计学意义。

表1 受试者身体形态的变化情况±S

表1 受试者身体形态的变化情况±S

注：组内t检验，均与实验前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，组间t检验；均与对照组相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

组别 时间 身高/m 体重/kg BMI/（Kg/m2）对照组运动组健康教育组运动+健康教育组实验前6个月末实验前6个月末实验前6个月末实验前6个月末1.46±0.68 1.48±0.06 1.44±0.05 1.45±0.05 1.46±0.03 1.47±0.04 1.43±0.55 1.44±0.45 55.87±9.38 62.19±9.85 50.49±3.88 49.32±2.87 52.66±5.64 55.41±7.26 48.85±5.10 48.05+4.10 25.68±3.37 28.19±3.51☆23.98±1.3 23.16±1.05☆▲24.13±2.15 25.30±3.06#23.45±1.21 22.85±1.48☆※

2 研究结果

2.1 干预24周后身体指标的变化

身体指标结果显示（表1），健康教育组、运动组、健康教育+运动组和对照组在实验前相比无统计学差异。干预后与实验前相比，运动组与运动+健康教育组BMI均显著性下降，与对照组相比有显著变化。

2.2 干预24周后血脂的变化

血脂结果显示（表2），健康教育组、运动组、健康教育+运动组和对照组各组之间在实验前相比无统计学差异。干预24周后运动组、运动组+健康教育组、健康教育组HDL-C呈上升趋势；运动组+健康教育组TC、LDL-C均与对照组有显著差异（P，0.05）；运动组LDL-C在干预后显著下降，与对照组有显著差异（P<0.01），健康教育组与对照组TC、TG、LDL-C呈上升趋势。

2.3 干预24周后血清炎性因子的变化

血清炎性因子结果显示（表3），健康教育组、运动组、健康教育+运动组和对照组各组之间在实验前相比，无统计学差异。干预24周后，运动组、运动+健康教育组IL-6、TNF-α、hs-CRP、均显著性下降（P<0.05）

3 讨论与分析

3.1 24周有氧运动及健康教育对肥胖儿童BMI及血脂的影响

有资料显示评价儿童肥胖程度常用的指标有BIM和腰臀比 ，本研究中肥胖儿童进行24周有氧运动及健康教育干预，其运动组、运动+健康教育组的BMI均显著下降（P<0.05）健康教育组干预前后无明显变化。闫寒对有氧运动对肥胖儿童的影响进行Meta分析，提示有氧运动对肥胖儿童的腰臀有较大效应，对BIM有显著影响 。李冰 等对肥胖儿童进行长期有氧运动干预，经过5周有氧运动训练，发现肥胖儿童青少年血脂、血糖指标均降低，血脂水平明显改善。本研究对肥胖儿童进行24周有氧运动干预与健康教育干预。结果显示，运动组HDL-C比干预前有所升高，LDL-C干预后明显下降（P<0.01），运动+健康教育组，TC、TG、LDL-C明显下降（P<0.05），HDL-C显著增加，健康教育组无明显变化。对照组比干预前TC、TG、LDL-C显著增加。因此，有氧运动可以显著降低LDL-C增加HDL-C。单纯的健康教育对于降低血脂效果并不明显，有氧运动联合健康教育更有利于降低血脂，提高HDL-C水平。

表2 受试者血脂的变化情况±S，mmol/L

表2 受试者血脂的变化情况±S，mmol/L

注：组内t检验，均与实验前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，组间t检验；均与对照组相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

组别 时间 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白对照组运动组健康教育组运动+健康教育组实验前6个月末实验前6个月末实验前6个月末实验前6个月末3.86±0.62 4.34±0.82☆4.41±0.51 4.18±0.71 3.92±0.37 4.02±0.70 3.81±0.56 3.63±0.40☆▲0.97±0.45 1.17±0.92#1.14±0.46 1.00±0.34 0.86±0.31 0.98±0.44 1.01±0.32 0.76±0.24#1.38±0.28 1.16±0.23☆1.35±0.21 1.45±0.18 1.23±0.31 1.04±0.43 1.17±0.34 1.28±0.23☆1.74±0.39 1.98±0.52☆2.03±0.56 1.81±0.32☆※1.76±0.24 1.86±0.45※1.95±0.32 1.72±0.30☆※

表3 受试者TNF-α、hs-CRP和IL-6的变化情况±S

表3 受试者TNF-α、hs-CRP和IL-6的变化情况±S

注：组内t检验，均与实验前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，组间t检验；均与对照组相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

组别 时间B TNF-α/（pg/mL）hs-CRP/（mg/L）IL-6/（pg/mL）对照组运动组健康教育组运动+健康教育组实验前6个月末差值实验前6个月末差值实验前6个月末差值实验前6个月末差值82.13±17.70 96.75±20.04#15.62±20.03 91.01±25.07 74.69±18.21#▲-16.32±20.14 78.80±14.95 86.39±7.55☆5.59±7.78 84.53±20.28 65.77±15.81☆※-17.76±18.45 2.38±0.56 2.73±0.85 0.35±0.66 2.40±0.55 1.91±0.38#▲-0.52±0.45 2.21±0.46 2.54±0.81 0.33±0.54 2.66±0.64 1.81±0.56☆▲-0.76±0.61 74.96±9.33 90.77±19.04☆15.77±7.65 78.39±13.23 62.72±16.62※-15.66±14.22 70.15±8.80 72.87±9.68#2.72±8.11 76.21±17.53 62.22±10.63▲-13.82±12.19

3.2 运动和健康教育对肥胖儿童血清炎症因子的影响

随着脂肪组织的增大，肥胖儿童增加超过脂肪组织中毛细血管的形成速度增加，导致脂肪细胞相对缺氧，巨噬细胞分泌增加。TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症因子的产生导致身体处于慢性炎症状态，从而诱发代谢类疾病及心血管疾病。

在动物模型的脂肪组织中以和肥胖患者的脂肪和肌肉组织中存在TNF-α的过渡表达并与胰岛素抵抗程度成正相关 ，IL-6是一种具有多种生物学活性的细胞因子，并作用于多种炎症介质的分泌，hs-CRP是一种急性反应蛋白，与炎症反应的进展一致。刘芳宏在肥胖儿童血清脂肪因子中发现，IL-6与儿童脂肪肝有关 。尚延侠对肥胖儿童进行有氧干预。结果显示，肥胖儿童体重下降，血清中TNF-α、IL-6、CRP等炎症因子水平下降，脂代谢得到改善。儿童肥胖体内存在炎症因子，并伴随着代谢综合征（MS）的恶性循环。一些学者已证实，BMI、LDL-C为TNF-α、CRP的影响因素，且呈正相关，血清中的TNF-α、CRP与血脂代谢异常有着密切关系。有研究认为肥胖儿童血清中的TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症因子干扰胰岛素受体信号通路从而引起胰岛素抵抗和糖脂代谢的紊乱，血清中TNF-α、IL-6是导致儿童发生MS的直接原因。我们研究数据中显示，在运动干预后，受试者的BMI均与血清TNF-α、IL-6、hs-CRP呈正相关。有研究通过对高脂膳食引起肥胖的大鼠进行12周游泳运动后发现，游泳运动能够使大鼠脂肪组织中的TNF-a的表达水平明显下降。吴卫观察有氧运动训练对载脂蛋白E缺失小鼠血清中IL-6和MCP-1水平的影响，发现长期有氧运动训练降低了小鼠血清中炎症因子IL-6和MCP-1的水平。刘家芬等学者对肥胖儿童进行运动与饮食综合干预，结果显示，运动与饮食综合干预可以改善肥胖儿童的脂代谢及血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP、MCP-1等炎症因子水平。经过24周的运动和健康教育干预，运动组和运动+健康教育组IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平相比实验前均出现下降，与对照组有显著差异。其中运动组与运动+健康教育组在干预前后TNF-α、IL-6变化显著，健康教育组在干预后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平并无降低，但与对照组相比差异显著，表明有氧运动可以降低肥胖儿童的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、指标，有良好的抗炎症效果。

4 总 结

本文采用运动和健康教育的联合干预，运动+健康教育相比运动组没有更加显著的效果，而健康教育组比对照组可以减缓肥胖程度的发展，说明运动对肥胖儿童身体形态和炎症因子具有良好的效果，其机制可能是通过运动增加体内脂肪的消耗减少脂肪的累积及脂肪体积，降低体内炎症。