剖宫产麻醉方法研究最新进展

彭琼

【中图分类号】R821.4+1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-256-01

剖宫产术为临床常见手术之一，用药解决产妇的产科合并症与难产等系列问题，以产妇顺利分娩，挽救围产儿与产妇生命为目的。剖宫产术是一个综合手术，是由妇科、外科与麻醉科等科室结合而成，其中麻醉占据重要地位，麻醉效果成为临床医师研究的重点。目前，临床使用的麻醉方式有很多种，如全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，具有不同麻醉效果，同时，所产生的妊娠结局也存在差异。

1 什么是剖宫产术？

剖宫产术为产科领域重要手术，覆盖了水电平衡知识、输液、输血、麻醉学、手术方式、感染控制、手术缝合等多项技术，且随着各项技术发展进步，剖宫产技术也逐渐应用成熟，难产等产科合并等均得到有效解决，被视为挽救新生儿与产妇生命重要的手段。目前，临床在新生儿分娩中共有三种分娩方式，分别为阴道自然分娩、阴道助产、剖宫产术，其中引导分娩属于符合生理且自然分娩的一种途径，产妇在分娩以后快速康复，且新生儿在外界环境中有着更好的适应。而剖宫产术是将孕妇子宫切开，将胎儿取出的一种手术，术中需使用麻醉、外科手术等。

2 剖宫产术中麻醉

近年来，我国开放了二胎政策，且生活方式与居住环境的变化，使得孕产妇难产等合并症发生率增加，剖宫产手术使用率随之提高。大量临床实践表明，妊娠结局与术中麻醉方式存在相关性，因此需加强麻醉方式的研究。临床在剖宫产术中常用的麻醉方式包含腰麻、硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉。

2.1 腰麻

腰麻，即蛛网膜下腔阻滞是在蛛网膜下腔注入局部麻醉剂，引发运动神经与痛觉神经麻痹，从而而使肌肉松弛良好，获取手术区无痛。一般情况下，腰麻诱导期是5-7min，具有较快速度，当产生麻醉效果以后，交感神经出现阻滞，且伴随血管扩张，回心血量减少，进而出现不同程度血压下降，当产妇的妊娠期血压为100/70mmhg以内，无效应用，此方法在妊娠高血压病症者中广泛应用。然而腰麻伴随多种并发症，例如术后尿潴留、头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、休克等。

2.2 硬膜外麻醉

硬膜外麻醉常用于剖宫产术中，可有效对机体的应激反应进行降低，控制麻醉平面，但其麻醉起效时间长，极易引发多种并发症，且不利于妊娠结局。硬膜外麻醉分为连续性硬膜外麻醉与单次硬膜外麻醉。其中，连续性硬膜外麻醉历史悠久，广泛应用于剖宫产中，具有可靠的止痛效果，容易控制血压和麻醉平面，且具有良好的腹肌松弛。同时，连续性硬膜外麻醉不影响胎儿循环与呼吸，有助于接触宫缩痛，且无明显抑制宫缩，伴随较少的并发症，价格便宜，被视为产科剖宫产中首先麻醉方式。但该麻醉方式具有阻滞不完善、血压下降、麻醉起效慢等缺点。

单次硬膜外麻醉具有无需置管、操作简单等优点，可由穿刺针直接给药，在大剂量注入下有助于作用时间缩短，且扩散快、作用直接、起效快，另外阻滞完善，有助于麻醉时间搜短，还可避免置入血管引发麻醉失败。但单次硬膜外麻醉要求较高，且若局部麻药进入蛛网膜下腔极易引发多种不良后果。

我院在对剖宫产患者行硬膜外麻醉时，详细操作为指导患者取左侧卧位体位，在L2-3的间隙处进行穿刺，酸罗哌卡因注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限公司;国藥准字：H51021428;）静脉滴注，浓度为0.75%，使用剂量<=15mL，对麻醉平面进行仔细观察，在稳定以后，实施手术操作。当产妇剖宫产时间超过1h，追加麻醉药物。

2.3 腰麻-硬膜外联合麻醉

腰麻一硬膜外联合麻醉是将腰麻与硬膜外麻醉结合在一起的新技术，采用在同一椎间隙进行的针过针穿刺方法。1981年Brownridge首先引入于剖宫产手术，北京大学第一医院于1996年10月引入此技术，主要广泛应用于妇科开腹手术的麻醉、剖宫产的麻醉、下肢及会阴部手术等部位的麻醉。自开始应用至今已完成腰麻一硬膜外联合麻醉技术。

腰硬联合麻醉是利用腰膜特点与腰膜外特点进行麻醉，具有许多优点，如效果准确、麻药用量小、麻醉时间不受限、中毒发生率低等，麻醉效果显著。腰硬联合麻醉是通过取蛛网膜下腔部位，将药物注入，直接作用于脊神经，使得麻醉碰面更易控制，减少对循环系统所产生的影响，同时发挥血供与重要脏器的保护作用，起效时间较长，有助于避免发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等风险。我院在对剖宫产患者行腰麻-硬膜外联合麻醉时，具体操作为：保持左侧卧位体位，取L2-3的间隙行穿刺，在蛛网膜下腔下部，使用盐酸罗哌卡因静脉滴注，浓度为0.75%，使用剂量8-15mg，当麻醉平稳以后进行手术操作。当剖宫产手术时间超过1h，追加麻醉药物。

2.4 静脉麻醉

全身麻醉，是通过静脉滴注对患者进行麻醉，与腰硬联合麻醉相比，麻醉效果见效慢，药物使用剂量大，术后恢复时间长，不利于患者的治疗。全身麻醉诱导具有镇痛完善、迅速且麻醉疗效可靠等特点，还具有呼吸抑制作用，使母体高雪阳饱和度得到保障，提供了胎儿生长内环境的稳定性。全身麻醉有助于消除产妇的焦躁、紧张、抑郁等负性情绪，诱导迅速，有助于血流动力学的稳定有效维持，同时促进气道血流动力学维持稳定，可节省术前等待时间，对于紧急剖宫产者而言，可赢得抢救时间。