蛛网膜下腔出血的病因及救治分析

王晓伟

【中图分类号】R181.3+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-232-01

蛛网膜下腔出血病例频发，引起了人们的广泛关注，蛛网膜下腔出血是一种急性发作的疾病，一旦发病而无法及时救治，后果非常严重。我们应该加强对这种常见疾病的了解，了解其病因，进行有效的防治，并且需要了解这种疾病救治方法，以防面对突发状况束手无策。蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的百分之十，是一种非常严重的常见疾病。

世界卫生组织调查了蛛网膜下腔出血的发病率，中国的发病率大约为十万分之六到二十，这个比例算是很大的了。蛛网膜下腔出血的主要表现症状为突发的急性头痛，分析突发的急性头痛发生的原因主要为：发生质变的血性CSF，引起蛛网膜下腔广泛的炎性反应。要熟悉视网膜下腔出血这一疾病，首先要了解它产生的病因，本篇文章主要介绍的就是视网膜下腔出血的病因以及它的救治分析。

蛛网膜下腔出血的发病原因，大约与引起脑出血的原因相同，凡是可以引起脑出血的病因，基本上都可以引发蛛网膜下腔出血，从而引发一系列的临场综合症状。分析其发病原因 其一，主要是颅内动脈瘤的产生，引发蛛网膜下腔出血。这一发病原因在众多病因中占主要比重，约占所有病因的百分之五十到八十左右，可以说是最主要的发病原因了。颅内动脉瘤常常发病于脑底部大动脉环处，动脉环的前半部分较为多见。而且尤其好发于动脉分支处，这个地方常常容易产生动脉瘤而引发动脉结构变异，导致出血。并且动脉血管的动脉压非常高，输血量大，出血一旦发生，便难以救治。

蛛网膜下腔出血的病因其二，主要为脑血管畸形。颅内脑血管分布广泛，由于脑的需氧量非常大，所以脑血管的输血量也相对应很大，这就要求脑血管有很强的韧性和很完整不宜破损的组织结构。但是一旦发生了脑血管的畸形，就使得脑内血管变得非常危险，脑内动脉和静脉都有可能发生畸形，引发蛛网膜下腔出血。这一病因多见于青少年，在病因中所占比例也并不大，大约占百分之二最右。颅内动静脉的畸形发病部位，多位于大脑半球的大脑中动脉分布区，容易发生颅内脑血管畸形引发蛛网膜下腔出血。

病因其三，为脑底异常血管网症。这一病因是一种血管网疾病，多发于脑底，是一种广泛的血管网疾病，是脑底的脑组织部分血管网集体出现异常，导致血流异常，脑血管无法正常输送血液，导致脑底血管网出血，引发蛛网膜下腔出血，引起一系列综合征。这一病因也并不常见，在所有病因中所占比例也并不算高，只有大约百分之一左右。

另外，还有其它的并不算常见的一些发病原因，虽然并不多见，但也是蛛网膜下腔出血的病因之一，一旦发生，就不可逆转，所以我们应该适当了解。包括夹层动脉瘤、结缔组织病、颅内血管瘤，还包括一些血液病、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等发病原因。除此之外，颅内静脉血栓形成和血管炎等也会引起蛛网膜下腔出血综合征的发生。当出现这些症状的前兆或者检查出此类问题时，一定要注意预防与防治蛛网膜下腔出血的发生。

还有一些蛛网膜下腔出血的患者病因并不明确，无法找到明确的发病原因，对待这种患者，在预防与防治方面就变得很棘手。例如，原发性的中脑周围出血。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。所以还需要医学行业不断的探索与研究，为蛛网膜下腔出血患者制造福音。

明确了蛛网膜下腔出血的发病原因，我们就可以根据病因了解对蛛网膜下腔出血综合征进行救治。救治氛围紧急抢救与长期的病因治疗。先了解紧急抢救，当发生突发的发病状况时，我们应当掌握这些急救措施对患者进行抢救，为患者的及时治疗争取时间。当患者出现突然、剧烈的头痛、呕吐时，应该及时想到患者有可能发生蛛网膜下腔出血的可能，及时送到医院进行检查与就诊。在病人进行诊治前的转运过程中，要保持病人的头部处于偏高位置，并且为侧卧，尽量避免长时间长途的转运，容易耽误患者治疗和加重患者病情。在患者的转送过程中，应当尽量保证有医护人员跟随，实时检测患者的状态。还有在患者等待治疗前的这一时间段内，要给与脱水，降压治疗，稳定患者状况，必要时给与阵痛、止痛药，保证绝对的卧床休息。运送时尽量避免患者身体震动，随时监测患者的血压变化，避免紧张情绪，尽量保持患者心情舒畅。当患者大量出血时可行脑室穿刺引流，或这进行腰椎穿刺放出血性的脑脊液。

介绍了面对蛛网膜下腔出血的紧急抢救治疗，随后就需要了解蛛网膜下腔出血患者的长期治疗雨救治。当确诊为蛛网膜下腔出血之后，首先应该做脑血管造影检查，以及CT血管呈像检查，确定出血部位，及时对应出血进行相关治疗。一旦经过造影确定为颅内血管瘤破裂造成的出血，应及时准备做开颅夹闭手术或者是血管内介入栓塞治疗。进行这两项治疗的主要原因是蛛网膜下腔出血的治疗目的为防治在书写以及脑出血等并发症的发生。

在长期治疗过程中，首先进行一般治疗级对症治疗，先缓解病症带来的痛苦，实时检测患者生命体征的变化，通过生命体征反应的现象进行治疗的及时调整。保证患者循环稳定、气道通畅，也可以对症进行镇静镇咳以及抗癫痫的药物治疗。

其次，需要进行降低颅内压治疗。要限制颅内液体的进入量，保证颅内压的稳定，防止低钠血症的发生。主要借助药物治疗，运用呋塞米、甘露醇等脱水剂来降低颅内压，还可以选择白蛋白来进行降低颅内压的治疗。必要时也可以选择手术进行紧急治疗。

还要进行防止再出血的治疗，需要患者安静休息，保证生命体征的稳定，利于疾病康复。还需要运用抗纤溶药物，像氯甲苯酸、氨基己酸等药物进行再出血的防治。另外，在获得患者的资源许可后，进行手术切除动脉瘤治疗，是治疗蛛网膜下腔出血后防止再出血的最好的方法。防治脑血管痉挛，也是进行长期治疗的一项重要任务。这项治疗需要维持颅内血容量以及血压。主要可以运用药物来维持，运用的主要代表药物为多巴胺静滴、胶体液扩容等，还有三H疗法，即血液稀释、升高血压、高血容量治疗。在治疗早期，可以选择进行手术治疗移除血凝块、除去动脉瘤治疗，还可以选择使用尼莫地平等药物进行治疗。除此之外，还有防治脑积水的治疗。在进行一系列的临场长期治疗以外，还需要进行及病情的预后治疗，保证患者蛛网膜下腔出血的痊愈。