临终护理工作对护理员心理影响浅析

李秋蓉

【中图分类号】R715      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-174-01

临终关怀是指社会各层次向临终患者及其家属提供的包括生理、心理、社会等方面的一种全面性支持和照料。我院接收临终老人甚多，对临终老人的护理也尤为重视，要求尽全力提供一种积极的综合照顾，缓解身心的不适，让老人活得有尊严，家属能接受。但是，受我国传统死亡观念的影响，养老护理员面临着法律、经济、伦理等众多问题，在工作中存在不小的风险和精神压力。然而国内对从事临终护理的护理员在压力体验和精神疏导方面研究甚少，本研究旨在通过深入访谈，了解和理解养老院护理员护理临终老人的真实体会，为有关机构制定有效的干预措施，提高临终护理质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院从事一线护理工作的护理员共有86位，因为文化水平等限制，制定入选标准为：①曾经护理过临终老人;②能够正确运用语言表达其体验;③思维清晰，能够互相沟通。本研究采用随机抽样方式，在入选的45位护理员中抽取10位进行深入访谈。

1.2 研究方法

采用心理护理常用的访谈法，通过对受访者进行深入会晤，与之建立良好关系，获得信任，以便获得真实信息。营造轻松氛围，让受访者充分表达内心感受。问题主要有以下三个方面构成：①谈谈你在护理临终老人时的心理感受;②你对护理临终老人这项工作有什么感想;③这项工作对你有什么影响。

1.3 资料的收集与分析

采用非结构式访谈，不加任何引导性和暗示性语言。将每次谈话内容和表情变化等信息完整记录，以便整理、分析、推理、总结。在谈话过程在，可以通过询问，如具体地说、比如说、你的意思是等，以便获得更加详细的准确的资料。访谈时间选择在护理员空闲时，时间在1小时左右，每天访谈一人，每人接受两次访谈，第二次访谈除了反馈第一次的内容，还对上次访谈不明确的回答进行澄清，以增加资料的准确性。

2 结果

2.1 心理分析

通过对受访者进行深入会晤，对获得的资料进行反复聆听、分析、总结，现将护理员护理临终老人的体会总结如下：

2.1.1 紧张与恐惧

护理员反映在护理临终老人时精神紧张。她们怕老人出现病情变化，怕自己的操作不够细致而加速老人病情的恶化。目前，人们对医疗质量的高度重视和医疗纠纷的层出不穷，给临终护理工作带来了巨大的压力，使护理员精神紧张。其次，受传统文化的影响，部分护理员有恐惧感，特别是在尸体料理的过程中。

2.1.2 冲突与无奈

由于国内还没有实行安乐死，在救治与放弃的问题上与家属的意愿構成较大的冲突，临终老人救治受家属意愿支配、知情同意权得不到充分的尊重、家属对临终护理工作的干预太多等等，使护理员处于两难的境地。

由于临终老人病情的不可逆，护理员会觉得护理临终老人没有意义，没有成就感，很无奈。

2.1.3 不舍与同情

在长期的护理过程当中，护理员和老人建立了和睦的关系，一旦老人进入临终期，护理员有不舍、难过、同情等情绪。这些情绪甚至会影响某些护理员很长一段时间。

2.1.4 缺乏社会的关注和支持

他们是一群默默无闻的人群，做着崇高的事业，但很少受到社会的认同，甚至，被认为是“卑微、低贱”。由于传统的死亡观，“死亡”就成了忌讳提及的话题，他们的体验，没有人愿意听，他们的压力很少人关注，让他们感觉很无助。

2.2 影响因素分析

2.2.1 个人的支持系统

包括个人的人格特点、心理素质。在护理工作过程中，对外界的压力，个人的主观能动性，如自尊、自信、信念、价值观、自我控制感等起着积极的屏障作用，工作压力可通过自我调节得到放松。相反，职业心理素质和心理健康有偏差的护理员，对于外界的压力很难自行消除，需要社会的支持。

2.2.2 社会的支持系统

社会支持系统是指个人从自己的社会关系网络中获取的来自社会或他人的各种帮助。包括正式的制度化社会支持，如国家政策法规所体现的国家支持、社区组织、民间组织的支持;非正式的社会支持，如来自家庭、亲戚、同事、朋友的对个体的关心、支持、肯定的评价等。可影响他们对工作的态度，甚至影响他们的人生观。

2.2.3 物质的支持系统

护理员需要有健康的体魄，足够的体力，还要包括实际的资源，如住房、金钱、福利等。

3 结论

3.1 临终护理的专业教育和培训亟不可待

临终护理是一种特殊卫生保健服务，是由多学科、多方面的专业人员组成的临终护理团队，涉及护理、心理、伦理、法律等多学科的知识。受养老院经营成本的限制，从事护理工作的护理员大部份是文化水平相对较低，农村剩余劳动力，受文化背景和专业知识的影响，没能接受全面的、专业的、规范的临终护理培训。由于忌讳，同事之间也很少这方面的经验交流，护理员是在没有任何理论和实践的指导下开始此项工作的，然后在工作中不断地总结经验和调整心态，给他们的护理工作带来了极大的压力，出现了上述情绪变化，影响他们的心理健康，因此，对养老护理员进行临终护理专业教育和培训亟不可待。

3.2 临终护理工作需要社会的重视和支持

受中国传统观念的影响，人们对临终和死亡大都采取否定、回避和恐惧的态度，忌讳甚至拒绝讨论死亡，从事临终护理的护理员得不到来自社会的理解和重视。研究还发现，临终护理中护理员与家属的默契配合对工作的开展有积极的影响。社会应该加大对临终关怀的宣传力度，以及对全社会特别是老年人进行死亡教育，使他们正确对待死亡。

3.3 全面提高护理员临终关怀的职业素质

护理员首先应该爱岗敬业，自律奉献，并建立与之相适应的行为规范，如关心护理对象、严守护理制度、专研护理业务等。同时培养积极的情感，有爱心、同情心、坦诚、善良、人道、情趣高尚。护理员还必须树立正确的死亡观和积极的人生观，真正做到帮助老人安详、舒适、有尊严地走到人生终点。

4 小结

本研究通过对护理员的深入访谈，了解护理员在护理临终老人时的情绪变化，感受到他们的工作压力，探讨他们的人生观的变化。希望通过这次研究能引起人们的重视。理解并关注从事此项工作的护理员，并对他们进行统一、规范的培训，以实现提高老人生命质量、给予老人家属精神上的支持的临终护理宗旨。