集束化护理在ICU重症脑卒中患者护理中的应用效果探究

蒋朝莉 唐玲 伍萍荣

【摘要】目的：探讨集束化护理在ICU重症脑卒中患者护理中的应用效果。方法：回顾性分析2018年2月～2019年2月间我院ICU收治的80例重症脑卒中患者，根据护理方案不同分为研究组（n=40）以及对照组（n=40）。对照组实施常规护理，研究组在基础上实施集束化护理，对比两组患者护理干预效果。结果 ：研究组压疮发生率、误吸发生率均要低于对照组（P<0.05），且研究组ICU监护时间要短于对照组（P<0.05）。结论：在ICU重症脑卒中患者护理过程中通过实施集束化护理可降低压疮发生率、误吸发生率，并可缩短患者ICU监护时间，促进其恢复。

【关键词】集束化护理;重症脑卒中;ICU

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-166-02

重症脑卒中患者病情十分危急，需送入ICU进行密切监护。由于重症脑卒中患者处于长期卧床状态，容易出现压疮;且存在吞咽障碍，容易出现误吸，会影响预后[1]。因此，在ICU重症脑卒中患者护理过程中需采取一定措施预防相关不良事件，为患者恢复提供保障。我院ICU对40例重症脑卒中患者采取了集束化护理，效果较优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：纳入患者均符合脑卒中相关诊断标准，经过颅脑CT或MRI确诊。以上患者存在吞咽功能障碍，GCS评分为9～12分。患者家属已知晓此次研究，并签署同意书。

排除标准[2]：严重认知功能障碍者;ICU入住期间死亡者。

对2018年2月～2019年2月间我院ICU接收的80例重症脑卒中患者进行回顾性分析，根据护理方案的不同分为研究组（n=40）以及对照组（n=40）。对照组中男23例，女17例，年龄为43～68岁，平均（55.21±4.56）岁，包括脑梗死24例，脑出血16例;研究组中男22例，女18例，年龄为42～69岁，平均（56.45±4.88）岁，包括脑梗死23例，脑出血17例。在基本资料方面对比，两组无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，根据ICU相关制度开展护理服务，持续监测患者生命体征，协助其定时翻身，做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，密切关注患者病情变化，严格控制病患家属探视时间。研究组在上述基础上实施集束化护理：（1）强化风险评估。患者送入ICU 24h内，对患者压疮、误吸风险等进行评估，并评价患者心理状态。科室内部根据评估结果对后续护理措施进行优化，尽可能降低风险因素影响。（2）加强生命体征监测。安排专人对患者生命体征心率、血氧饱和度、脉搏、呼吸等进行监测，并做好记录，从记录数据当中观察患者生命体征变化，一旦发现异常，及时进行反馈并处理。（3）加强皮肤护理。对于长期卧床者，可给予充气床垫预防压疮。定时（每隔2h）协助患者翻身1次，并采取2%葡萄糖酸氯己定湿巾对患者全身进行擦拭。骶尾部容易受压部位可用泡沫敷料保护。（4）营养护理。每日用甘草液清洁患者口腔。保持适宜的鼻饲管位置与体位，床头可适当抬起30°左右。选用低脂营养液，以肠内营养泵匀速泵入，营养液溫度控制为38～42℃，渗透压保持在280～320mmol/L，减少胃肠道刺激。根据患者耐受情况调整营养液输注速度。可适当选用微生物制剂对肠道菌群进行调节，包括双歧杆菌、醋酸杆菌等。（5）呼吸道护理。检查患者鼻腔分泌物以及痰液情况，及时吸出。吸痰时动作轻柔，避免对呼吸道产生刺激。

1.3 观察指标

比较两组患者压疮发生率以及误吸发生率。另外，对比两组患者ICU监护时间。

1.4 统计学分析

本研究统计学分析通过SPSS 17.0完成，计数资料与计量资料分别以χ2及t检验，P<0.05表明差异显著。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率以及误吸发生率对比

研究组压疮发生率以及误吸发生率均要低于对照组（P<0.05），如下表1所示：

2.2 两组患者ICU监护时间对比

研究组ICU监护时间为（2.78±1.29）d，对照组为（4.11±1.38）d，研究组ICU监护时间更短（t=4.453，P=0.001）。

3 讨论

ICU重症脑卒中患者容易出现吞咽障碍，当食物无法及时吞下或胃内容物反流未能及时吐出时，会造成误吸，影响患者正常呼吸，还可能造成吸入性肺炎。同时ICU重症脑卒中患者由于长期卧床，皮肤组织长期受到压迫，容易出现压疮，甚至会产生组织溃烂，不利于预后[3]。

此次研究当中，研究组采取了集束化护理，结果表明研究组压疮发生率以及误吸发生率均要低于对照组（P<0.05）;且研究组ICU监护时间要短于对照组（P<0.05），与相关报道结果相似[4]，可见通过实施集束化护理可降低压疮发生率以及误吸发生率，并缩短ICU监护时间。集束化护理主要是指将一系列具有循证基础的护理措施集合起来，对某种临床疾患进行综合性处理。在ICU重症脑卒中患者集束化护理实施过程中，会对患者做出综合性评价，分析可能存在的风险，针对压疮、误吸等制定优化护理措施，提前制定护理计划，让护理服务能够主动实施。同时会密切关注患者生命体征变化，做好呼吸道护理，尽可能消除不良事件，为患者恢复提供保障。

综上所述，在ICU重症脑卒中患者护理过程中通过实施集束化护理可降低压疮发生率、误吸发生率，并可缩短患者ICU监护时间，有利于其恢复。

参考文献：

[1]李晓旋，胡彩甜，严添洪.分析集束化护理在ICU患者压疮管理中的临床应用价值[J].当代医学，2019，25（10）：162-163.

[2]黄晓璐.ICU重症脑卒中患者实施集束化护理的效果观察[J].中外医学研究，2018，16（28）：80-81.

[3]王洁.集束化护理干预在重症监护室脑卒中患者中的应用效果[J].医学理论与实践，2017，30（09）：1373-1374.

[4]彭宇，谷娅，王静，等.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（02）：138-140.