郭亚雄教授治疗小儿反复口腔溃疡的临证经验

张盼 赵小星 郭亚雄

【摘要】小儿口腔溃疡常以热毒论治，临床上发病率高，且迁延难愈，反复发作。郭亚雄教授认为该病亦有寒热错杂之症，并且灵活应用乌梅丸加减论治该病取得较好的疗效。本文主要根据小儿的生理病理特征和小儿口腔溃疡的病因病机，提出清上温下的治则，临床疗效显著，值得推广应用。

【关键词】小儿反复口腔溃疡;病因病因;乌梅丸;临床经验

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-145-02

口腔溃疡是儿科常见病之一，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征[1]。口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。但若体质虚弱者，则口疮可反复出现，迁延难愈，影响正常的进食、言语、情绪，对患者生活造成了极大的困扰。

现代医学多认为口腔溃疡的发生多与维生素B、维生素C、微量元素缺乏、免疫功能失调及感染因素有关。治疗上主要给予维生素治疗，同时应用外用漱口液，可局部涂抹制霉菌素和鱼肝油等，并且多补充蛋白质，疼痛严重者可在餐前给予2%利多卡因涂抹局部，发热者及时给予退热剂，有继发细菌感染时用抗生素治疗[1]。但单纯使用西药，可暂时缓解或消除症状，但不能根治，治疗疗效并不理想。中医认为口腔溃疡属“口疮”、“口糜”、“口疳”，是一种常见病多发病。近年来，中医对小儿口腔溃疡在病因病机、治疗原则、临床诊治用药方面的认识日趋完善，大量临床报道显示中医本病具有明显优势，治疗方法丰富，疗效确切。吾师郭亚雄教授，从事儿科临床、教学、科研工作30余年，对治疗小儿各类疾病及杂症经验丰富，吾有幸跟师学习，感受颇多，現将郭亚雄主任医师使用乌梅丸加减治疗小儿反复口腔溃疡的思路与经验整理如下。

1 病因病机

中医学认为小儿口疮发生的原因，以外感风热乘脾、心脾积热、阴虚火旺为主。其主要病变在心脾胃肾。如《圣济总录》 云：“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”从古至今，口疮常以“热毒”来论治，吾师认为偶发的单纯性口腔溃疡是可作为“热毒”论治，而反复发作的口腔溃疡不同于单纯性口腔溃疡，除了热毒以外，还存在正气虚损的一面，寒热虚实夹杂[2]。在西医上反复出现口腔溃疡与免疫功能低下或紊乱有关，对应于中医的正气亏虚。对于口腔溃疡，众多医者即用苦寒之品治疗，苦寒伤阳，加重了虚损程度，故病情易反复且难愈。同时，苦寒药物的反复使用，伤及脾胃阳气，脾虚久及肾阳虚，所以许多复发性口腔溃疡患者属中虚寒热错杂证，正如《医贯》中说：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”[2]加之小儿生理上脾、肺、肾常虚，肝心有余;病理上易虚易实，易寒易热，因其为稚阴稚阳之体，发病容易，传遍迅速，寒热虚实转化迅速，故易寒热错杂而为病。上热常有头面痤疮，口疮，舌尖红;下寒则厥逆，畏寒、便秘，舌体胖大。

2 治疗经验

基于上述病因病机的分析，郭老师在传统治疗的基础上，提出了用清上温下，温补脾肾为法，选用乌梅丸寒温并用，补泻兼施，健脾助运，不仅能改变局部口腔黏膜的病变，又能改善人体的体质，从根本上治疗口疮的反复发作。乌梅丸为厥阴之主方，虽十味药而味具酸苦甘辛，黄连、黄柏苦寒，清热解毒燥湿，《珍珠囊》中说“诸疮必用”，现代药理研究连、柏具有光谱抗炎、抗病毒的作用[4];干姜辛热，归脾胃经，具有温中散寒之功，现代药理研究其具有镇痛抗炎、抗溃疡等药理作用[4]，合附子、肉桂辛热之类，辛开苦降相伍，可以升降脾胃，调和中焦;辛椒温脾胃而降逆;人参、当归补其虚，补气培补中土，然邪祛正复，身体得安。全方紧切病机，注重顾护脾胃，补益中州脾土。临证常以原方加减应用，对寒热虚实错杂之证，每可奏效。王虹[3]对复发性口腔溃疡的内治法组方用药规律进行研究，结果表明，总结出核心药物清热药包括：黄连、黄柏等;补虚药包括：党参、黄芪、白术、当归等;温里药：附子、干姜、肉桂，上述核心药物正是可组成乌梅丸的药物组成，再次验证了“乌梅丸为厥阴之主方，非只为蛔厥之剂矣。”所以可用于寒热错杂的复发性口腔溃疡。

3 验案举隅

患儿，男，8月，2018年8月3日，主诉：口腔溃疡反复发作2年余。患儿口腔溃疡反复发作，曾口服西药及中药汤剂治疗，效果不佳。刻诊：口腔上颚、齿龈及唇黏膜溃疡，周围红肿，汗出多，畏寒，纳差，大便质稀，小便正常，舌胖尖红苔薄白，脉沉细。中医诊断：口疮（寒热错杂），处方：黄芪20g，煅牡蛎20g，煅龙骨20g，乌梅20g，黄连6g，黄柏6g，山栀10g，川牛膝8g，生地10g，党参10g，干姜10g，当归10g，黑顺片6g，肉桂3g，花椒5g，细辛5g，法半夏25g。7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服。二诊：患儿口腔溃疡明显好转，汗出减少，仍畏寒，上方加炒鸡内金15g，法半夏15g，炙甘草20g，继服7剂。三诊：患儿口腔溃疡数目明显减少，无汗出，纳食量增加，去黄柏、川牛膝、法半夏，继服15剂后症状悉除。1个月后随访，无复发。

按：该患儿反复出现口腔溃疡2年，平素汗出多，畏寒怕冷，舌体胖大，此乃脾肾阳虚的表现;口疮周围红肿，舌尖红，为心胃火盛的表现，可辩证为寒热错杂证。方中黄连、黄柏清热燥湿解疮毒;山栀、生地凉血解毒，用于热毒疮瘍;川牛膝引火下行，治上部火热证，如口舌生疮等;煅龙骨收敛固涩可用于疮疡久溃不敛;煅牡蛎收敛软坚散结;乌梅、黄芪收敛止汗;鸡内金消除积满，祛湿化痰;半夏消痞散结;附子、干姜、肉桂温肾暖脾兼佐制之用。清温并用，热毒得以散，正气得以复。

4 结语

临床上治疗口疮不要局限于热证，要注意辨别寒热虚实错杂之证，注意顾护脾胃。乌梅丸配伍精妙，寒热并治，气血阴阳兼顾，运用本方时，严格掌握其用药剂量，充分发挥乌梅丸强大的临床效应，以上为笔者的心得，望对小儿反复口疮的治疗提供新的诊治思路。

参考文献：

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京.中国中医药出版社，2003.86

[2]赵鸣芳.半夏泻心汤的应用思路及作用机理分析[J].江苏中医药，2005，26（10）：45-49

[3]王虹.复发性口腔溃疡的证候特点与遣药组方规律研究[D].成都中医药大学，2013.

[4]任向军，叶蜀晖.治疗复发性口腔溃疡的临床经验[J].中国民间疗法，2018，26（08）：57-59.

[5]张玉.小儿口疮中医诊疗指南研究[D].南京中医药大学，2011.