张恩树主任医师运用药引经验总结

杨爱国　汤定伟　张恩树

【摘 要】 药引是中医临床处方用药特色之一，药引的准确应用能够对中药的疗效起到重要的作用，我国古代医家对药引相当重视，文章通过张恩树主任五十年的临床应用经验，阐述药引在中医外感及内伤杂病中的具体应用，介绍了药引的具体使用方法，为中医临证诊疗提供一定的参考作用。

【关键词】 药引；临床经验；张恩树

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0073-02

中医处方用药，按照传统的方法有君、臣、佐、使之分，配伍严谨，尤对药引的运用，更是讲究。张恩树主任中医师是扬州市名中医，扬州市非物质文化遗产—扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。早年受过高等教育，熟读医籍，后师从全国名老中医任达然主任，尽得薪传。临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，疗效确切。临证处方用药喜用相关药引，屡收事半功倍之效。张老认为，药引有增强疗效、解毒、矫味、保护胃肠道等作用。吾侪有幸忝列张恩树名医工作室，侍其左右，收益良多，兹将吾师在外感风寒感冒，暑湿感冒，风热咳嗽，内伤杂病（胃痛、鼓胀、水肿、热淋）及药引在中成药中的应用价值等方面运用药引的经验整理如下，公诸同好。

1 葱白连须在外感风寒感冒中的应用

一般外感风寒感冒，身恶寒，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。吾师常用荆芥、防风、淡豆豉，葱白连须5根（洗净）为引，1～2剂后，即能寒散表解。所用药物不多，却能效专力宏。吾师认为：葱白性味辛，温，入肺、胃经，有发表通阳，解毒之功。《用药心法》云：葱白“通阳气，发散风邪”[1]。《别录》记载治“伤寒骨肉痛”[2]。对于外感风寒表证，吾师常用葱白连须为药引子加入辛温解表诸品中，屡用屡效。

2 鲜枇杷叶在风热咳嗽中的应用

吾师治疗风热咳嗽，常在辛凉宣肺的桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、杏仁、研牛子、桔梗、大贝母的基础上，加入鲜枇杷叶两片为引，刷去毛、洗净，布包入煎，以增强肃肺止咳的疗效。枇杷叶性味苦，凉，入手太阴肺经，有肃肺止咳之功。诚如《本草再新》记载：枇杷叶“清肺气，降肺火，止咳化痰”[3]。

3 荷叶、荷梗、荷蒂在暑湿感冒中的应用

荷叶、荷梗、荷蒂皆可入药或作为药引子之用。对于外感暑湿，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症，吾师在银花、连翘、香薷、芦根、扁豆等处方用药中，加入洗净鲜荷叶一角（10～15g），旨在清暑袪湿解表，2～3剂药后，即可和解表里。荷梗有清热解暑、通气行水作用。治疗暑湿胸闷、泄泻等症。在川连、香薷、扁豆衣、姜汁炒厚朴、陈皮、益元散的基础上，加入荷梗（洗净）5寸到1尺（10～15g）为药引子，其疗效果确切。荷蒂性味苦，平，无毒。《玉楸药解》说：“荷叶蒂，能领诸药直至巅顶。[4]”早在五十多年前，吾师随名老中医余汇川老先生实习时，常见余老治疗巅顶头痛，在用天麻、藁本、川芎、白芍、干地黄、珍珠母、菊瓣、白蒺藜、钩藤、怀牛膝的基础上，加用荷蒂10g，药后头痛蠲除。吾师牢记先师余老之经验，后来遇到此类患者，运用斯法，其病则瘳。

4 生姜、大枣在脾胃虚弱胃痛中的应用

对于脾胃虚弱胃痛、腹泻的患者，吾师常在党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草等药中，加入生姜2片、大枣5枚，以增强调和营卫、保护脾胃的作用。此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼、蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。

5 葫芦在水热互结的鼓胀中的应用

葫芦为葫芦科植物瓢瓜的干燥果皮，越陈越佳，故亦名陈葫芦，全国大部分地区均有栽培，性味甘，平，归经肺、肾，在鼓胀病水热互结时，症见腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或目黄，肤黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，苔黄腻，舌尖红，脉弦数。在运用茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石时，吾师用陈葫芦30g为药引，共奏清热利湿，攻下逐水之功。吾师运用上法，治疗肝硬化失代偿期腹水患者，效果满意，现已基本康复，随访3年余，未见腹水再起。

6 玉米须在湿热困脾水肿中的应用

水肿中水湿浸渍一证，常有全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重症状，苔白腻，脉沉缓。吾师指出：此病易发于长夏节气，因长夏主湿，湿邪司天。加之脾虚，不能运化水湿故而水肿。诚如《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。[5]”吾师常在桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、炒白术、泽泻等药基础上，加用玉米须为药引子，其量要大，可用30g，对水肿的消退有一定的裨益。

7 蒲公英在淋证-热淋中的应用

热淋在临床上较为常见，患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄，或有腰痛，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。吾师常在瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、白茅根基础上，加用蒲公英15～30g，或用鲜蒲公英2株，洗净，作为药引子配入上药，其效颇捷。李时珍推崇蒲公英为“通淋之妙品，”与清热利湿之剂相伍，可收到相得益彰之效

此外，吾师还认为，药引在中成药中的应用价值，也是不可低估的，既可增强成药之效，亦可使成药更具多种功能。如用薄荷为药引子煎汤代丸，可增强疏风袪热的作用。用金银箔为药引子煎水化丸，可增强镇惊安神之效。

总之，不同的疾病，可根据不同的证情选用药引子，有的放矢，直至增强疗效，以达袪除疾病之目的。有些药引子，需要病家自己寻找，应向患者或其家人当面详细说清楚，以免出错，同时还应注意剂量，决不能喧宾夺主，忽视整个处方的配伍。笔者认为，虽然药引是处方中的配角，但它的作用却不可小觑，用之恰当，有时甚至能收到“药半功倍”之效。

参考文献

[1]江苏新医学院.中药大辞典·用药心法[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2316.

[2]江苏新医学院.中药大辞典·别录[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2316.

[3]江苏新医学院.中药大辞典·本草再新[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1249.

[4]江苏新医学院.中药大辞典·玉楸药解[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1812.

[5]程仕德.内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1984：101.

（编辑：陶希睿）