胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对乳腺癌手术患者术后早期康复影响的效果观察

吴红霞

【摘要】目的：观察胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对乳腺癌手术患者术后早期康复影响的效果。方法：自我院2018年2月-2019年4月收治的乳腺癌手术患者62例，经网络系统根据1：1随机分为2组，参照组采取全身麻醉方式，研讨组采取胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉方式，观察其对术后早期康复影响的效果。结果：研讨组术后2天内补救镇痛、干呕或呕吐以及恶心等不良情况总发生率为16.13%较参照组58.06%低，同时早期康复质量评分明显高于参照组，P<0.05，差异符合统计学意义。结论：胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌手术患者，对其术后早期康复影响的效果明显，不良情况发生率明显下降。

【关键词】胸椎旁神经阻滞;全身麻醉;乳腺癌手术;术后早期康复;效果观察

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-048-01

乳腺癌是临床治疗中常见病症，呈现出逐年上涨，且愈加年轻化的态势，通常情况下采取手术治疗方式[1]。乳腺癌手术创伤较大，且具备明显疼痛感，因此麻醉方式的选择对于患者而言作用显而易见[2]。本文结合我院乳腺癌手术患者分2组分别采取全身麻醉以及联合胸椎旁神经阻滞方式，观察其对术后早期康复影响的效果，现将研究过程与成果详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自我院2018年2月-2019年4月收治的乳腺癌手术患者62例，经网络系统根据1：1随机分为2组，参照组采取全身麻醉方式，研讨组采取胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉方式。排除存在局部感染、麻药过敏以及凝血异常等椎旁神经阻滞禁忌证患者。

参照组：年龄19.8-57.2岁，平均（38.23±3.32）岁。ASA分级为Ⅰ级与Ⅱ级比例为17：14，手术类型分保乳改良乳腺癌根治术、改良乳腺癌根治术、前哨淋巴活检术联合单纯乳腺切除术各有患者12例、9例、10例。研讨组：年龄20.1-56.7岁，平均（38.34±3.29）岁。ASA分级为Ⅰ级与Ⅱ级比例为16：15，手术类型分保乳改良乳腺癌根治术、改良乳腺癌根治术、前哨淋巴活检术联合单纯乳腺切除术各有患者11例、10例、10例。参照组与研讨组患者年龄、ASA分级与手术类型等一般性资料无明显差异存在，P>0.05。

1.2 方法

全体患者于入室后对于其血压、脉搏、血氧饱和度、脑电双频谱指数、三导联心电图等进行常规监测，并建立静脉通道，再进行静脉麻醉诱导。将2mg/kg丙泊酚，1μg/kg芬太尼以及0.6mg/kg罗库溴铵为患者行静脉注射，然后将喉罩置入进行机械通气，注意维持PETCO230-45mmHg。参照组31例患者采取全身麻醉方式，麻醉维持，将浓度2.5%七氟醚吸入，以镇静药将BIS值维持在50上下，再追加芬太尼，观察术中心率与血压波动应当低于基础值的20%，如出现术中血压值在90/60以下时应单次将7-11mg麻黄碱。在手术完毕之后，为避免出现恶心呕吐症状可静脉注射4mg昂丹司琼。研讨组31例患者采取胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉方式，将浓度3.5%丙泊酚靶控输注，在全身麻醉前半小时予以单次多点（T1-T5）于胸椎旁神经阻滞，然后在每一具穿刺点位置注射5ml浓度约0.75%罗哌卡因。其他操作与参照组一致。

1.3 观察指标

对两组手术患者术后2天内补救镇痛、干呕或呕吐以及恶心等情况的发生进行记录，另通过康复质量评分量表为术后早期康复质量进行评价，量表涵盖9个项目，每个项目分值0-2分，满分共计18分，分值越高，康复质量越高。

1.4 数据处理

采用SPSS19.0软件对数据分析核算，计量资料（早期康复质量评分）以均数±标准差（x±s）表示，计数资料（不良情况发生率）以例数（%）表示，分别 t、x2检验，P<0.05表明差异符合统计学意义。

2 结果

2.1 不良情况发生率

对两组手术患者术后2天内补救镇痛、干呕或呕吐以及恶心等情况的发生进行记录，研讨组不良情况总发生率为16.13%较参照组58.06%低，P<0.05，差异符合统计学意义。

2.2 早期康复质量评分

通过康复质量评分量表为术后早期康复质量进行评价，研讨组早期康复质量评分明显高于参照组， P<0.05，差异符合统计学意义。

3 讨论

治疗乳腺癌，临床多采用手术方式，术后采用有效的麻醉方式，对于降低患者的应激反应有明显效果[3]。全身麻醉可以抑制患者的大脑皮质边缘及下丘脑系统，而对中枢神经传导不能够完全阻断，因此麻醉药效一过，应激反应即会出现[4]。胸椎旁神经阻滞与全身麻醉联合，可有效降低不良情况的发生。因其镇痛作用超前，有效阻断神经冲动向中枢传导，并且可防止患者术后急性疼痛，进一步抑制伤害性刺激传入中枢神经[5]。

研讨组术后2天内补救镇痛、干呕或呕吐以及恶心等不良情况总发生率为16.13%较参照组58.06%低，同时早期康复质量评分明显高于参照组，P<0.05，差异符合统计学意义。综上，胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌手术患者，对其术后早期康复影响的效果明显，不良情况发生率明显下降。

参考文献：

[1] 王蕾， 白冰， 裴丽坚，等. 胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对乳腺癌手术患者术后早期康復的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（3）：320.

[2] 李旭， 裴丽坚， 谭刚，等. 胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对乳腺癌手术患者远期生存质量的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（3）：324.

[3] 靳红绪， 张同军， 孙学飞，等. 超声引导下胸神经阻滞和胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛效果的比较[J]. 临床麻醉学杂志， 2018， 34（2）：126-129.

[4] 钟帝钦， 王志鹏， 蔡锦锴，等. 乳腺癌根治术经超声引导术侧前锯肌平面阻滞技术在术后镇痛中的效果分析[J]. 中国医师进修杂志， 2017， 40（8）：677.

[5] 谭敬， 吕瑞兆， 严军，等. 超声引导下胸部神经阻滞在乳腺癌改良根治术后多模式镇痛中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2017， 33（8）：747-750.