护理干预对心肌梗塞支架术后病人遵医行为影响的研究

欧阳槿 江莉

【摘要】目的：分析心肌梗塞支架术后患者存在不遵医行为的原因，采取针对性护理措施后，观察护理干预的效果和对心肌梗塞支架术后遵医行为的影响。方法：选择最近11个月在我院住院治疗的心肌梗塞患者一共86例，并于进行支架置入手术后，随机分为对照组和观察组，每组各43例。对照组常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组患者的遵医率。结果：接受观察组的患者遵照医嘱的行为明显优于对照组。结论：护理干预可以提高心肌梗塞支架术后病人的遵医率，降低心肌梗塞支架术后并发症的发生概率，改善患者的预后心功能和治疗的心理状态。为心肌梗塞支架術后的患者的临床护理，提供了新的思路和参考依据。

【关键词】护理干预; 心肌梗塞患者;支架术后;遵医行为

[Abstract] Objective： To analyze the causes of non-compliance in patients with myocardial infarction after stent implantation， and to observe the effect of nursing intervention and its influence on compliance after stent implantation. Methods：A total of 86 patients with myocardial infarction hospitalized in our hospital in the past 11 months were selected and randomly divided into control group and observation group after stent implantation， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing intervention， and the compliance rate of the two groups was compared. Result： The behavior of patients in the observation group was better than that in the control group. Conclusion： Nursing intervention can improve the compliance rate of patients with myocardial infarction after stenting， reduce the incidence of complications after stenting， and improve the prognosis of patients with cardiac function and psychological state of treatment. It provides a new idea and reference basis for clinical nursing of patients with myocardial infarction after stenting.

[Key words] Nursing intervention on compliance behavior of patients with myocardial infarction after stenting

【中图分类号】R471      【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2019）08-037-01

前言

急性心肌梗塞是心内科急重症之一，而目前最有效的治疗心肌梗塞的方法就是进行支架手术，通过支架手术可以大大降低心肌梗塞患者的死亡率。尽管医疗监护水平不断提高，但术后的心梗患者还要面对避免二次复发的问题，这就需要护理人员给予专业性的护理干预，有效的护理干预措施是促进心肌梗塞支架术后的患者提高遵医率的有效手段。

1 研究对象和研究方法

1.1 研究对象

选择最近11个月在我院住院治疗的心肌梗塞患者一共86例，入院诊断均为心肌梗塞并顺利完成心脏支架手术的患者作为研究对象，男女比例分别为58例和28例，年龄分布跨度最小为45岁，最大为78岁。文化程度有文盲6例，小学程度21例，初中程度30例，高中及以上程度29例。

1.2 研究方法

在进行完支架置入手术后，方法：选择最近11个月在我院住院治疗的心肌梗塞患者一共86例，并于支架置入手术后，随机分为对照组和观察组，每组各43例。对照组常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组患者的遵医率。

1.3 护理干预措施

1.3.1 健康教育

由责任护士根据患者的具体文化程度，采取合理的患者容易领悟和接受的宣教方式，向患者及家属讲解心肌梗塞的发病原因及诱因，让患者明白住院治疗的目的和具体的治疗护理方案，告知患者支架置入手术的原理，让其明白支架植入术的作用和手术之后需要注意的具体事项。并且和患者详细沟通，了解患者的生活方式和性格习惯，用不同方式跟患者讲解术后按时服用药物的作用和重要性，以及一些常见的药物不良反应。在手术后36小时内，尽量减少亲人朋友的探视，减少对患者造成的不良的刺激。告知患者配合氧气治疗的意义，减少患者缺氧症状。同时根据患者的具体病情，有针对性的指导患者逐渐进行活动锻炼以及心功能康复训练。

1.3.2 用药护理

心肌梗塞的患者在支架置入术后一般会使用输液泵进行静脉输液抗感染且加注肝素，让患者了解患者输液所用的药物以及作用，严格防止术后出血和血栓形成的重要性。并在在输液停止4小时后，严格配合医生进行抽血化验检查全凝血项目。告知患者遵医嘱配合口服抗凝的药物，如阿司匹林，在使用的过程中告诉患者药物的不良反应，防止术后出血的必要性，有异常出血情况，及时告知医生。

1.3.3 生活饮食护理

指导患者缓解生活和工作的压力，适当放慢生活和工作的节奏，对于急性子的患者，告诉其做好自我调整，切勿急躁，克服不良情绪，保持心情平稳。烟、酒、咖啡要戒掉，油腻辛辣刺激食物少吃或者不吃，因为容易引起大便干燥形成便秘，而便秘是影响心肌梗死病情的一大危险因素，因为大便干燥不易排出，而患者在解手过程中，会不由地屏住气用力，从而使心率加快，增加了心脏的负荷，导致心肌缺血和心肌好样症状加重，甚至还会导致血栓脱落，诱发心力衰竭、心律失常等术后并发症的发生。

1.3.4 心理护理

心肌梗塞的发病特点具有突然性，患者在经历了突然发病和进行了支架手术后，身心会变得比较脆弱。再加上疾病带来的躯体症状，像难以忍受的疼痛，反复呕吐，心率失常以及其他的并发症，会使患者的心情非常的糟糕，加上患者对病情的一知半解，容易造成对死亡的恐惧，对疼痛的恐惧，和对治疗的不信任，从而产生无力感或者恐惧感。针对这种情况进行护理干预时应耐心倾听患者倾诉，回答简练清楚，掌握分寸，取得患者信任，了解患者内心深处的顾虑和担忧，鼓励患者讲出自己的真实感受，放松思想包袱。

1.4 评价标准

采用自制患者遵医行为调查表，在护理前后分别对两组患者进行调查评定， 在饮食疗法、烟酒控制、情绪控制、运动疗法、生活方式、疾病认知、复查项目等10问题中，每个问题设“是”和“否”两个选项，答“是”记一分，答“否”不计分，分数越高证明患者遵医行为越好。比较两组患者的遵医依从性。

2 结果

经自制患者遵医行为调查表调查评定的平均分显示：观察组护理前为6.1分，护理后为8.8分;对照组护理前为6.3分，护理后为6.6分;观察组的遵医率明显高于对照组（如下表所示）。

3 讨论

3.1 讨论方法

急性心肌梗塞是心内科急重症之一，而目前最有效的治疗心肌梗塞的方法就是进行支架手术，通过支架手术以及现在不断提高的监护水平和治疗水平，可以降低死亡率，但术后的心梗患者还要面对避免并发症的问题，避免出现再次心肌梗死的情况影响患者的正常生活。这就需要护理人员给予专业性的护理干预，帮助他们建立良好的遵医行为。通过研究发现患者的不遵医行为主要跟患者对心肌梗塞的疾病知识认识不足，过于乐观的认为做完支架植入手术就没问题了，不用严格遵医嘱，甚至有的患者连药都不按时服用;还有的患者时由于对医生治疗的不够信任，对病情比较悲观，持放任发展的态度，因此不完全遵医嘱;还有一部分患者在起居规律、饮食、运动锻炼方面不能严格按照医生的要求去做。因此，必须对心肌梗塞支架术后的患者进行必要的护理干预来提高其遵医行为的依从性。通过从疾病知识灌输，活动锻炼指导护理，心理障碍护理，日常生活护理，用药卫生知识护理，心功能恢复等方面进行讨论。

3.2 讨论内容

3.2.1 在研究中通过对患者进行评价，将患者的疾病情况和心理社会情况等方面进行对比研究，研究结果显示，有针对性的护理干预措施，可以促使患者和家属对疾病的了解，掌握自身疾病的特点，掌握科学的恢复锻炼方式，充分了解支架术治疗的过程和效果以及注意事项，明白遵医嘱坚持服药配合治疗的好处，让患者充分了解了支架手术的作用和注意事项，同时还了解了支架手术的并发症，以及预防并发症的方式方法。让患者保持一个良好的心态接受治疗。在进行了支架术后，要做好患者病情的动态监测，护士严格遵照医嘱，及时准确地对患者进行抗凝输液治疗，在输液过程中尽量做到一针见血，避免多次扎针，或者使用套管针，防止患者有出血以及感染倾向。在进行操作时，护士要动作轻柔，更换不同部位进行肝素注射，同时要严密观察患者出血倾向。术后做好患者术肢制动，抬高术肢，避免静脉血液回流不通畅导致收不肿胀。

3.2.2 对于心肌梗塞支架术后的患者，由于经历了从健康到突然发病的过程，尤其是从死亡线上抢救回来的患者，精神上承受了很大的压力，内心非常的恐慌，同时加上疾病本身带来的躯体症状：如疼痛，恶心，发热等等，还有一些并发症，会使患者的心情非常的糟糕，心理落差感特别大，产生焦躁，恼怒、自怜、悲观的心理。再加上患者对病情的一知半解更容易加深患者对疼痛和死亡的恐惧和对治疗的不信任，通过护士积极的护理干预，在巡视、治疗、护理以及查房的过程中，随时随地解答患者的疑惑，对患者进行耐心指导，取得患者信任，了解患者内心深处的顾虑和担忧，鼓励患者讲出自己的真实感受，放松思想包袱，正确认识疾病，面对现实，增强治疗的信心。还可以通过转移注意力的方法，跟病友聊天、看书、看电视等，减少患者对疾病关注力度，也分散患者对躯体不适的体验感。

3.2.3 术后长期卧床不利于患者体能的恢复以及正常循环血容量的维持，通过专业护理干预指导患者进行功能康复锻炼，并且逐步加大患者的活动力度，运动量要适宜，避免过量运动，增加心脏负荷，不利于病情恢复。活动的强度以患者能够耐受，没有躯体不适感为宜，坚持适量的有氧运动，逐步促进患者体力、肌肉力度、血循环容量的恢复，有利于心功能的改善。在研究过程中，护理人员发现在功能锻炼方面患者存在两种极端，一种是急于加强锻炼，想要尽快回复改善各项功能;另一种是过于谨小慎微，不敢进行活动，唯恐引起不适。这两种锻炼方式都不可取，通过护理人员的细心指导，减轻了患者的疑惑和顾虑，调整好心态，采用正确的方式进行康复锻炼以及配合日常治疗。患者出院时，护士通过详细的出院指导，让患者做到心中有数主动配合继续治疗。

总之，对心肌梗塞支架术后的患者进行护理干预，能够有效提升患者遵医行为，值得借鉴。

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