ECMO治疗重症心肌炎心功能观察

谢芸红 杨淇英

【摘要】目的：观察ECMO治疗重症心肌炎对患者心功能的影响。方法：选取我院9月22日收治的1例重症心肌炎患者，对其病历资料进行回顾性分析，观察患者ECMO治疗前后的心功能变化。结果：患者ECMO治疗<24h，治疗后心功能逐渐恢复，但9月23日自主呼吸突然停止，心跳、血压消失而死亡。结论：ECMO治疗重症心肌炎对稳定患者的心功能具有显著疗效。

【关键词】ECMO;治疗;重症心肌炎;心功能

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-056-02

重症心肌炎的病情通常较危急，死亡率极高。因此，临床上一旦确诊，应及时、积极治疗，以挽救患者生命。体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）属于持续体外生命支持疗法，具有人工心功能，可为患者心功能的恢复争取更多时间[1]。临床实践表明，ECMO治疗重症心肌炎的效果显著，对患者心功能的改善具有重要意义。基于此，本研究就我院1例重症心肌炎患者的ECMO治疗过程与效果展开回顾性分析，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月22日收治的1例重症心肌炎患者，对其病历资料进行回顾性分析。患者女，71岁，体重58kg。因“胸闷、乏力、干咳5+d，下腹痛，昏厥3h”入院。查体：神志不清，躁闷不安，急性面容，自主体位，对答不流，合作不佳。辅助检查：颈强直可疑阳性，肢张力正常，神经系统查体阴性，余无异常。血气分析：酸碱值7.4，二氧化碳分压28.5mmHg，血氧分压63.2mmHg，钾4.3mmol/L，全血C反应蛋白31.4mg/L，降钙素原3.19ng/ml，脑利钠肽133pg/ml。胸部CT：两肺无异常，两侧胸膜局限性加厚。头颅核磁共振：两侧额顶颞叶病灶，腰椎穿刺、双下肢静脉彩超均未无异常。心电图：频发室性早搏。综合患者的症状表现及各项检查结果进行分析，诊断为“病毒性心肌炎、室性心律失常”。

1.2 方法

患者入院不到24h突发心脏骤停，参照美国心脏协会《2015年心肺复苏和心血管急救国际指南》[2]标准予以心肺复苏治疗，同时应用呼吸机辅助呼吸，生命体征仍不稳定，考虑患者出现多器官功能衰竭。

24h内开启ECMO治疗，同时进行抗炎、改善心肌代谢、透析等对症支持治疗。运用体外心肺循环系统、肝素涂层套包，采取静脉-动脉模式，置管前静注肝素0.5mg/kg，经皮穿刺进行右侧股動-静脉置管，外径分别为17F、21F;离心泵转速为每分钟3000r，循环流量为每分钟3～3.5L，空氧混合器的氧浓度为100%，气流速率为每分钟4L，调整肝素用量，活化凝血时间设为160～200s。复苏初期用保温水箱保持体温处于35～36℃，予以镇静、镇痛，适量补充白蛋白，确保血红蛋白为100～120g/L;辅助过程中间断给予多巴胺5～10μg/（kg·min）+多巴酚丁胺2～10μg/（kg·min）+肾上腺素<0.05μg/（kg·min）。

治疗期间，每天运用超声心动图监测心功能，左室射血分数变化幅度控制在40%～46%。心电图提示III度房室传导阻滞与窦性心律交替。患者容量负荷增加，左室射血分数降低，出现弥漫性血管内凝血，降低ECMO流量，左室射血分数从40%升为52%，心功能尚可维持。于超声心动图监测下撤掉ECMO，左室射血分数升为58%，心功能维持尚可，生命体征渐渐趋于稳定。

9月23日，患者自主呼吸突然停止，双瞳孔散大，各种反射消失，心跳、血压消失而死亡。

2 结果

患者ECMO治疗<24h，治疗后心功能逐渐恢复，但9月23日自主呼吸突然停止，心跳、血压消失而死亡。

3 讨论

心肌炎主要因病毒感染导致心肌损伤，是一种感染性病症，患者以儿童、青壮年为主，且男性的发病率明显高于女性[3]。该病的发病机制尚缺乏统一定论，现下大多数学者认为，其发生和发展同病毒于心肌细胞中大量复制导致心肌损伤以及继发的自身免疫反应有关[4]。心肌炎多数情况下表现为轻型，患者症状较为轻微或无症状，可自行恢复。但重症心肌炎患者的病情通常较危及，会出现恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭等不良后果，导致患者的心功能严重下降，且急性期的死亡率极高。因此，针对该病，应及早诊治，以确保患者生命安全。

ECMO为体外循环装置，具有人工心功能，可促进心功能尽快恢复[5]。本例患者在ECMO治疗期间，心功能逐渐提高，撤掉ECMO后，心功能维持尚可，但9月23出现自主呼吸突然停止，心跳、血压消失，最终死亡。

综上所述，ECMO治疗重症心肌炎对稳定患者的心功能具有显著疗效。

参考文献：

[1] Lorusso R， Centofanti P， Gelsomino S， et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Fulminant Myocarditis in Adult Patients： A 5-Year Multi-Institutional Experience[J]. Annals of Thoracic Surgery， 2016， 101（3）：919-926.

[2] Okada N， Murayama H， Hasegawa H， et al. Peripheral Veno‐Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation as a Bridge to Decision for Pediatric Fulminant Myocarditis[J]. Artificial Organs， 2016， 40（8）：793-798.

[3] 韩艳，罗燕.应用ECMO成功救治重症爆发性心肌炎1例体会[J].临床急诊杂志， 2017，18（08）：74-76.

[4] 马晓玲，丁汀，彭渝.体外膜肺氧合治疗联合CRRT成功救治急性重症病毒性心肌炎1例[J].中国保健营养， 2016， 26（24）：109-109.

[5] 方仁，臧奎，王庆玮. ECMO成功用于院外转诊急性暴发性心肌炎1例[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2016， 11（1）：93-94.