乳腺肿瘤化疗患者食疗案例分享

□王艳莉 方玉

中医食疗博大精深，它是应用食物来防病疗病、促进机体康复的一种方法。根据中医“药食同源”的理论，许多食物即药物，它们之间并无绝对的分界线。食物也具有“四性”“五味”，可以根据机体的不同体质辨证施“膳”。因为食疗性质温和，正常摄入无毒无害，某些时候对某些病患又有特效，因此受到不少患者的青睐。

肿瘤本身及化疗等抗肿瘤治疗常常会破坏机体内环境的不平衡，导致气血运行紊乱及脏腑功能失调。化疗期间通过合理应用一些药食同源的食物配合抗肿瘤药物治疗，可以纠正部分患者气血失调及阴阳不平衡等状态，达到改善症状、减毒增效等目的。这里通过1例乳腺肿瘤化疗患者的食疗案例，和大家具体分享一下化疗期间有哪些饮食注意事项以及如何通过食疗来改善化疗期间患者的不适。

病例回放：近期在我的营养门诊来了一位31岁的女性乳腺癌患者小杜，化疗3周期后，她自诉两胁肋有些胀痛，间断恶心、呕吐，检查发现白细胞低。来看营养门诊的目的是想咨询化疗期间食疗方案及食物宜忌，期望通过食疗减少化疗毒副反应，改善症状。

营养评价：营养师首先对患者进行了病史及膳食调查，发现小杜听说白细胞低要补充营养，所以每日额外补充三次高蛋白食物，固定搭配一个蚕蛹+一个大虾+一个鸡蛋，其余正常三餐也搭配有排骨、猪蹄等高蛋白食物，每顿都吃到十分饱。因为主食减少了，体重基本稳定，体重指数（BMI）24.8（属于超重范围）。此外，病史调查发现小杜平时饮食不均衡，脂肪摄入较多，喜欢吃油炸食物，蛋白质及蔬菜水果摄入不足，不爱运动，睡眠不好，爱发脾气。实验室化验检查显示血白细胞低，淋巴细胞数低，血红蛋白低。查体发现小杜的舌苔黄腻，体脂肪比例（生物电阻抗人体成分分析检查）超标，下肢肌肉含量偏低。

营养诊断：营养师根据小杜的病史及膳食调查、验血及查体情况进行营养评价及诊断，小杜存在少肌性肥胖。病因包括：饮食结构不均衡，脂肪摄入超标，蔬果摄入不足，运动不足。于是通过充分沟通，给小杜制订了中西医结合的营养食疗方案，并对小杜进行了健康生活方式及家庭营养管理的指导。

西医营养方案：

根据西医膳食平衡理论，饮食营养应满足每日机体细胞对多种营养素及植物化学物的需求，力求保持能量及营养平衡，以达到细胞及器官功能的良好工作状态。食物种类多样化是做到营养平衡的重要原则，因此，建议患者主食注意粗细搭配，每餐适量搭配全谷类及豆类，如燕麦、藜麦、小米、玉米、各种杂豆。适量增加多种新鲜蔬果摄入，每日500 g蔬菜（深颜色蔬菜250 g）、水果250 g，品种多样化。动物蛋白首选鱼禽，其次是畜肉，适量减少红肉及动物脂肪（肥肉、动物皮、浓肉汤等）摄入，每周红肉限制在3次左右，每次50～100 g。动植物蛋白搭配，每天有一餐用25～50 g大豆及其制品代替动物肉制品。每天低脂酸奶200～300 g，以补充其他食物中钙的不足。每天轻度至中等强度有氧运动（散步、有氧舞蹈、骑车等）30分钟，隔天15～20分钟抗阻运动（蹲起、哑铃、弹力带等），化疗结束后根据体力情况逐渐增加运动量。家庭营养管理包括每周监测体重1次，保持体重稳定，避免体重快速增加或降低。有条件还可以每个月做1次生物电阻抗人体成分检查（部分大医院有此检测），以监测肌肉及体脂肪的变化情况。

中医食疗方案：

乳腺癌在中医属于“乳岩”，病因包括外因与内因，乳腺属于肝经，乳腺癌则主要由于肝经不通，外邪侵袭所致。肝脏在五情属于怒。中医学对乳腺癌与精神因素的因果关系早有认识，认为七情，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等精神状态异常，可致气血运行的失常，脏腑功能失调。治疗原则应根据病人具体病情来辨证施治，灵活应用疏肝理气、清热解毒、消肿散结、活血化瘀、扶正祛邪等方法。

该患者年龄属于青壮年，又处于乳癌初期，未有转移，因此正气亏损不严重，治疗原则应以祛邪为主，扶正为辅。爱发脾气、两胁胀痛基本属于中医的肝郁气滞型，多进食疏肝理气的食物，如萝卜、山楂、柑橘、木瓜等；放化疗在中医属于“热毒”，阻碍脾胃正常的运化功能，热则伤津液，宜多吃一些如百合、莲子、玉竹等滋阴生津及健脾胃止呕如黄豆、赤小豆、生姜汁等食物。不宜进食大量羊肉、烧烤、大虾等热性食物。该患者每日摄入过多动物蛋白，不仅消化负担过重，也打破了体内寒热平衡的状态。而且患者来营养科就诊时是5月底，在北京已经进入了夏季，夏季暑气、湿气当令，这样加重了体内湿热状态，出现了舌苔黄腻等积食的症状。因此，建议患者除了进食疏肝理气的食物外，还宜多进食健脾利湿的食物如薏米、冬瓜、茯苓等食物。而化疗期间胃肠消化吸收功能下降，建议少吃多餐，七八分饱为宜，以减轻脾胃运化营养物质的负担。

营养评效：患者根据营养师的食疗建议调整饮食和运动方式，2周后不适症状逐渐减轻，白细胞也基本恢复正常，顺利完成了化疗计划。

温馨提示：化疗期间建议平衡膳食，体重尽量保持在正常范围内，消瘦及肥胖都属于营养不良。如果患者饮食减少1/2超过一周，同时伴随体重下降或超重患者体重继续增加，都提示患者存在营养不良，建议尽早看营养门诊或找主管医师咨询。食疗食物建议在中医师或营养师指导下食用。

附：常见药食同源的食物举例

八角、茴香、刀豆、山药、山楂、马齿苋、木瓜、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、龙眼肉（桂圆）、百合、肉豆蔻、肉桂、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蛎、芡实、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、酸枣、黑枣）、罗汉果、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、枸杞子、砂仁、胖大海、茯苓、桃仁、桑叶、桑椹、桔梗、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、菊花、菊苣、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐花、蒲公英、蜂蜜、酸枣仁、鲜芦根、橘皮、薄荷、薏苡仁、覆盆子、藿香、玫瑰茄。

北京大学肿瘤医院营养科门诊时间：周三上午、周四下午营养专家门诊，周五下午营养及食疗普通门诊。