基于PBL教学法的急诊科临床带教中的应用

吕 侣

桂林医学院附属医院 广西桂林 541000

急诊科作为医院诊治、抢救危重患者的重要科室，同时也是培养实习医生高超急救能力的重要场所[1]。然而，如何方能让所学知识与临床急救技能相互融合，提高实习医生有关急救问题分析以及解决问题的能力，培养出具被高技能、高素质的临床急救医生，一直以来都是急诊科临床带教所面临的重要问题。据孙大力等[2]人研究结果显示，通过急诊外科临床带教中应用以问题为基础（PBL）教学法，在带教过程中取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月—2019年5月，将90 名实习医生作为研究对象，将其随机分为对照组45 名，观察组45 例。对照组男实习医生16 名，女实习医生29 名，年龄19—24 岁，平均（21.5±3.8）岁；观察组男实习医生14 名，女实习医生31 名，年龄19—24 岁，平均（21.2±3.6）岁。其中两组患者的年龄、性别等情况均保持同质性（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法，其具体流程为，带教老师应按照实习大纲的相关要求，对实习医生必须要掌握的理论知识以及操作技巧进行讲解、示教，随后由实习医生在实习的过程中提出相关的临床救治问题，并制定出完善的临床救治措施，开展临床救治实践以及具体的救治操作，倘若实习医生存在疑问，可向带教老师提问，由老师解答，该种方法是以带教老师作为主体，对实习医生实施的急诊外科临床带教工作。最后，在实习结束后，带教老师应开展出科考试。观察组采用PBL 教学法，其具体流程为“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的模式。（1）问题设计：首先选择病例。如急腹症（消化道穿孔、泌尿系统结石、阑尾炎等疾病）。突出问题：急腹症患者的治疗要点是什么？在治疗流程中应注意事项是什么？（2）收集资料：对于患者当前存在的问题，应通过查阅相关书籍以及各种研究文献等，选找出最佳的答案。（3）组织讨论。按照带教老师提出的问题，让学生轮流发言，并逐一讨论。（4）总结。带教老师应将讨论的情况进行归纳和总结，并提出存在的不足以及需要完善的意见。

1.3 判断标准

（1）出科前对实习医生进行理论知识、操作技能考核，采用百分制，得分越高实习医生对理论知识、操作技能的掌握越充分。（2）教学满意度，采用问卷调查的方式进行判定，采用百分制，特别满意是＞90，一般满意：60—90，不满意：＜60 分。总满意度=（特别满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

SPSS21.0 软件处理文中数据，定量资料以n、%的形式表示，行χ2检验；计量资料（以±s 表示，行t 检验。P＜0.05 则表示为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组实习医生考核成绩

对照组实习医生出科考试理论知识、操作技能成绩，明显低于观察组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表。

表：对比两组实习医生考核成绩（±s，分）

表：对比两组实习医生考核成绩（±s，分）

组别 例数 理论知识 操作技能对照组 45 79.82±8.41 81.62±7.52观察组 45 93.49±7.96 97.18±7.84 t 7.919 9.608 P 0.000 0.000

2.2 对比两组实习医生对教学的满意度

对照组实习医生教学满意度为71.11%（32/45），其中特别满意为18 例（40.00%），一般满意为14 例（31.11%），不满意为13 例（28.89%）；观察组实习医生教学满意度为95.56%（43/45），其中特别满意为24 例（53.33%），一般满意为19例（42.22%），不满意为2 例（4.44%）。对照组实习医生满意度，明显低于观察组（χ2=9.680；P=0.002 ＜0.05）。

3 讨论

以问题为基础的PBL 教学法，主要是让学生在最短时间内能够从教课书过渡到临床实践中，从而不断提高学生分析问题以及解决的问题的能力[3]。与传统带教方式相比，该方式特别强调将学习设置成复杂的、有意义的问题情境中，首先按照实习大纲的要求，选择急诊外科典型的病例，对实习计划进行设计具体的列临床问题，通过让学生积极主动的询问病史、检查等提出相应的问题，最后让其通过主动查询资料、研究问题、分析问题以及整理归纳，将实践到理论再到实践再到理论的循环理论与实践进行有效的结合，把最有效的治疗措施应用到患者的治疗中，对提高学生临床思维的具有重要作用[4]。

PBL 教学法在临床上属于一种宽松、开放的教学方式，该方式的应用培养了学生的自主性、独立性以及创造性，从而让学生始终处于不断的思考当中。学生在回答问题和进行讨论时，应鼓励每一位学生畅所欲言，通过互相交流，能够最大程度的提高学生的能力[5]。然而，对于学习中存在的问题，能够通过讨论及时得到解决，从而加深了学生对知识的理解和记忆。此次研究结果显示，对照组实习医生出科考试理论知识、操作技能成绩，明显低于观察组（P ＜0.05）。对照组实习医生教学满意度为71.11%，明显低于对照组95.56%（P＜0.05）。说明将PBL 教学法应用于急诊外科临床带教中有价值，深受学生认同。

综上所述，通过在急诊外科临床带教中应用PBL 教学法，能够显著提高临床治疗带教的质量，临床应用价值及临床推广极高。