电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围术期护理体会

张 琴

湖南省岳阳市二医院颈胸外科 414000

胸腔积液是临床上常见疾病，病情及病因较复杂，极易出现休克、心衰、缺血等并发症，对于胸腔积液较大患者，及时采用手术治疗对解除积液对胸腔功能的恢复具有重要意义[1]。脓胸及包裹性胸腔积液主要是指胸膜粘粘并发生局限性的胸膜积液，而采用电视胸腔镜治疗能够彻底清除坏死组织，剥除纤维板，促进肺复张，效果显著。但由于该疾病胸外科疾病，在手术过程中，易出现较多并发症，影响患者额预后[2]。因此，本次研究就选取我院98 例脓胸及包裹性胸腔积液患者，分别进行常规护理和围术期护理，并对比护理结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取（2015年10月-2017年9月）我院98 例脓胸及包裹性胸腔积液患者，将其平均分为2 组，对照组和观察组。对照组：性别（例）女29，男20；年龄（岁）20-60，平均（39.01±0.16）；中位病程15d-4 个月，平均（2.18±0.47）个月。观察组：性别（例）女28，男21；年龄（岁）21-61，平均（39.37±0.28）；中位病程16d-5 个月，平均（2.52±0.42）个月。2 组的相关资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理：检查并调整心、肝及肾功能，保持术野皮肤处的清洁，告知患者术前完成禁食；术后告知患者按时吃药、密切观察患者的体征及病情变化等常规护理措施。

观察组在常规护理基础上行围术期护理，常规护理同对照组，围术期护理措施如下：（1）术前护理：①情绪护理：患者由于受疾病的长期折磨，易出现焦虑情绪，且长期的住院，经济压力过大，都会导致患者产生悲观、抑郁情绪。在患者入院后，护理人员应及时给予患者鼓励，与患者家属沟通，介绍手术的优点、成功案例等，打消患者及家属的顾虑。②饮食护理：对于食欲较差的患者，为患者搭配合理饮食，给予高蛋白、高维生素食物，并告知患者经常漱口，保证口腔的清洁，促进食欲；对于进食少的患者，可适当的给予静脉补充营养，并注意水及电解质的平衡，防止患者出现贫血现象。（2）术后护理：①呼吸道护理：术后保持病房温度（20°C）、湿度（60%-70%），术后及时给予患者吸氧护理，调节氧流量，必要时高通量无创呼吸治疗仪辅助呼吸；待麻醉清醒后取半卧位，保持呼吸道的通畅，帮助患者翻身叩背刺激咳痰；勤听患者肺部音，避免出现肺不张，若出现痰液粘稠时，需嘱患者多喝水，必要时可用异丙托溴铵、沫舒坦加沙丁胺醇雾化吸入。②疼痛护理：术后给予患者止痛剂，有利于患者休息，增加食欲，促进体力的恢复，并减少咳嗽时引起的疼痛，防止出现肺不张的情况。③引流管护理：用生理盐水（500ml/d）及碳酸氢钠（250ml/d）或左氧氟沙星（100ml/d）冲洗引流管，减少机体毒素吸收，并防止胸腔粘连；同时观察引流管是否通畅，若引流量较少，嘱咐患者用力咳嗽，更换体位，机械辅助排痰，勤下床活动，促使冲洗液引流出来。

1.3 观察指标

对两组患者的全部资料进行整理分析，观察并对比两组患者护理前后的疼痛评分，患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组和对照组患者护理前的疼痛评分对比无差异（P ＞0.05），但护理后，两组患者的疼痛评分都得到了改善，但观察组评分明显优于对照组（P ＜0.05）。

表1：2 组患者护理前后疼痛评分（分）

观察组患者的并发症发生率（6.12%）明显低于对照组（24.49%）（P ＜0.05）。

表2：2 组患者并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

脓胸及包裹性胸腔积液是临床上常见的难治愈的呼吸道疾病，一般的药物及穿胸引流治疗很难治愈，且患者的治疗周期较长不彻底，对患者的预后产生影响，加重经济负担[3]。

对于脓胸及包裹性胸腔积液来说，以往采用的传统手术治疗创伤较大，恢复慢，加重了患者的痛苦。目前采用的电视胸腔镜手术具有创伤小，患者的恢复快，久病体弱患者能够耐受，是目前临床上采用最广的脓胸及包裹性胸腔积液治疗方法。由于受机体应激反应及手术的影响，脓胸及包裹性胸腔积液患者在手术过程中极易出现焦虑、抑郁不良情绪及并发症，影响治疗效果，围术期给予脓胸及包裹性胸腔积液患者必要的护理措施显得尤为重要[4]。

围术期护理对减少脓胸及包裹性胸腔积液患者术后并发症的发生具有重要作用，通过术前加强情绪护理及饮食护理，术后加强呼吸道护理、疼痛护理及引流管护理，并协助患者咳嗽，保持胸腔引流管的通畅，能够有效减少肺不张、疼痛等并发症的发生；通过适当的给予患者止痛剂，可有效的减少患者的疼痛，利于咳嗽及休息[5]。观察组和对照组脓胸及包裹性胸腔积液患者护理前的疼痛评分对比无差异（P ＞0.05），但护理后，两组患者的疼痛评分都得到了改善，但观察组疼痛评分（4.75±0.12）明显优于对照组，且观察组并发症发生率（6.12%）明显低于对照组（P ＜0.05）。

综上所述，电视胸腔镜治疗的脓胸及包裹性胸腔积液患者采用围术期护理是一种科学有效的护理措施，对减轻患者的疼痛，降低并发症发生率效果显著。