患上胆结石，你该怎么办？

李伯刚

成都高新技术产业开发区第三人民医院 四川成都 641418

胆结石是非常常见的，在我们周围相信也不乏有患有胆结石的亲朋好友。虽然说起胆结石大家并不陌生，对于胆结石这种疾病来说，也都能够说出一些相关的保健、预防措施，但是对于到底该如何正确治疗胆结石，相信很多人就不知道了。那么一旦当我们患上胆结石了，到底该怎么办？该采取什么样的方式进行治疗呢？

◆溶石治疗

这种治疗方式主要是通过口服胆酸等药物来达到溶解结石的目的，目前最常用的溶石药物主要是鹅去氧胆酸及其衍生物熊去氧胆酸。溶石治疗需要符合以下适应证：①胆囊结石直径大小必须低于2.0cm；②胆囊结石为含钙较少的结石类型，具体来说是X 线能够透过的结石；③患者的胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能够显示有功能的胆囊；④患者的肝脏功能正常；⑤不存在明显的腹泻疾病史。

符合以上适应证的患者，可考虑选择溶石治疗，具体来说，每日的溶石治疗药物剂量为15mg，疗程大概在6-24 个月不等。临床数据显示，该治疗方式的解释溶解率一般在30%左右，这一比例并不是十分理想。治疗期间每6 个月需进行1次B 超检查和口服胆囊造影，及时了解溶石的情况。

该治疗方式虽然无创，不用动手术，但是其治疗所用药物比较昂贵，且对人体存在一定的毒副反应和副作用；加之患者需终身服药，一旦停药，在3 个月后胆汁中的胆固醇就会重新达到过饱和，引起结石复发。因此，该疗法并不是一种理想的治疗方式，可谓是劳人劳力，但结果往往不理想。因此，其在临床上的应用并不多。

◆体外冲击波震波碎石

这种治疗方式主要是借助震波达到体外碎石的目的，具有严格的适应证：①胆囊内胆固醇结石；②口服胆囊造影显示为阴性结石；③结石直径在1.2-1.5cm 者，结石数量不得超过3 枚，结石直径在1.5-2.0cm 者，结石数仅1 枚；④胆囊收缩功能正常。

满足以上适应证的患者了选择这种治疗方式，为了提高结石粉碎后的消失率，在碎石之前往往会服用熊去氧胆酸，达到碎石与溶石的协同作用。且在碎石治疗后的6 个月内，需继续服用熊去氧胆酸，以巩固疗效。

该治疗方式虽然安全有效，但仍存在10%左右的复发率，且该治疗方式也是一种比较费钱的治疗方式，最大的不足之处在于其适应证要求非常严格，这也导致这种治疗方式无法在大范围进行推广应用，只能用于小部分患者。

◆胆囊切除术

这是目前临床上应用最为广泛的一种治疗手段，该治疗方式主要适用于急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎；慢性胆囊炎反复发作或者是经非手术疗法治疗后无效的胆结石患者，特别是结石较小容易造成阻塞的患者；胆囊无功能，例如胆囊积水或慢性萎缩性胆囊炎；胆囊颈部梗阻症。

对于以上情况的患者均可选择胆囊切除术进行治疗，目前胆囊切除术的方式主要包传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两大类。传统开腹胆囊切除术是通过开腹，在直视下摘除胆囊，该术式治疗中需开腹，因此创伤较大，不利于患者术后恢复，存在并发生风险较高、住院时间较长的问题。

而腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，通过在腹部做微小切口，即可完成胆囊摘除的操作，因此创伤明显减小，患者的应激反应降低，利于术后快速恢复，且具有较高的安全性。因此，目前，该术式是一种比较主流的治疗方式。

◆微创保胆取石术

这种手术方式是一种理论上最理想的治疗方式，即保留胆囊，取出结石，主要是借助纤维胆道镜这一高科技产物，实现进入胆囊内检查和治疗的目的。可谓是当前非常理想的一种治疗方式，但是该术式目前尚未达到推广普及阶段，仍在探索阶段，且该术式对设备的要求较高，导致其推广受限。