比较两种方法对有晶状体眼ICL术后拱高的影响

罗丽佳

长沙爱尔眼科医院屈光手术专科 410000

有晶状体眼ICL 是一种屈光性晶状体，放置于虹膜后面及晶状体前面，并在睫状沟水平固定[1]，为了不和自然晶状体前囊相接触，ICL 朝前方拱起一定高度。UBM 一方面能够清晰扫描包括睫状沟在内的眼球后房结构[2]；一方面能够探测眼前节结构，ICL 的长度可通过测量睫状沟直径来明确。本研究对110 例行ICL 植入术的患者分别采用传统方法和UBM 两种方法测量睫状沟的直径，并分析了患者的术后拱高，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究对象为2018年1月～2018年9月我院收治的110 例（200 眼）行ICL 植入术的近视散光患者，患者的术前球镜度数为-500～-23.00DS，平均度数-12.28DS；中央角膜厚度（CCT）为455～628μm，平均厚度为522μm；最佳矫正视力0.3～1.1。所有患者全部符合以下标准：前房的深度≥2.8mm；角膜的横径≥11.0mm；眼压为10～21mmHg（1kPa=7.5mmHg）；角膜的内皮细胞计数＞2200mm-2；没有眼部活动性炎症和其它眼科疾病，晶状体透明。常规方法组55例（100 眼）：将角膜3 点钟～9 点钟的直径作为ICL 长度。UBM 组55 例（100 眼），将3 点钟～9 点钟的睫状沟距离作为ICL 长度。根据STARR 公司的建议，若患者的前房深度＜3.5mm，则ICL 长度在白到白的基础上加0.5mm；如果前房深度＞3.5mm，则ICL 长度在白到白的基础上加1.0mm。

1.2 方法

实施表面麻醉，在术前1h 充分散瞳，在颞侧作一宽度位3.2mm 的透明胶膜切口，将黏弹剂注入前房，使用助推器把ICL 植入后房，使其居中，冲洗掉黏弹剂。术后使用7d 妥布霉素迪赛米松滴眼液。助推器与ICL 均购自瑞士公司[3]。

1.3 观察指标

随访半年，检查两组患者的屈光度、ICL 和透明晶状体间隙、角膜厚度、拱高、视力、ICL 长度和度数、中央前房深度。应用购自德国Oculus 公司的Pentacam HR 三维眼前节分析诊断系统检查患者的LCL 和透明晶状体间隙，以及中央前房深度。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

年龄、性别、ICL 长度、ICL 度数、CCT、等效球镜度数以及中央前房深度等一般资料，两组患者之间没有统计学差异（P ＞0.05），如表1所示。

表1：两组患者的一般资料比较（±s）

表1：两组患者的一般资料比较（±s）

资料 常规方法组(n=55) UBM 组(n=55) t/ χ2 P性别（n，%）1.25 ＞0.05男18（32.73）20（36.36）女37（67.27）35（63.64）年龄（岁）28.54±5.36 27.93±4.18 1.1763 ＞0.05中央前房深度（l/mm）3.18±0.25 3.20±0.27 1.0892 ＞0.05 CCT（l/mm）518.65±30.74 515.43±75.22 1.3674 ＞0.05等效球镜度数（φ /D）-12.58±5.62 -12.94±4.85 0.5248 ＞0.05 ICL 长度（l/mm）116.73±3.16 122.19±3.52 2.2356 ＞0.05 ICL 度数（φ /D）-16.68±3.75 -17.06±4.23 1.5798 ＞0.05

2.2 两组患者的术后拱高比较

表2：两组患者的术后拱高比较（n，%）

UBM组拱高（465.17±218.54）μm；常规方法组（448.39±195.68）μm，差异没有统计学意义（P ＞0.05）。拱高的理想范围约250μm～750μm，两组的理想拱高所占比没有统计学差异（P ＞0.05），如表2所示。

3 讨论

目前，多项报道都证实了ICL 矫正近视稳定、有效和安全。通常，用ICL 后表面、晶状体前囊二者的距离（拱高，vault）来表示ICL 与晶状体之间的距离[4]。手术成功与否，往往取决于拱高，最理想的拱高大约为500μm，即一个中央角膜的厚度。如果拱高太高，很可能会损伤角膜内皮，导致前房变浅，甚至造成色素播散性青光眼或者瞳孔阻滞。如果拱高太低，则很可能与自然晶状体前囊相互接触，导致白内障。角膜水平直径指的是白至白的距离，该距离无法代表睫状沟的水平直径[5]，因此选择ICL 的长度时可能存在偏差。

资料显示[6]：拱高超过90μm 便能够预防ICL 术后白内障；若拱高超过150μm，ICL 便无法接触晶状体，拱高最高应控制在＜1350μm。本研究中，拱高＜250μm 的所占比，传统方法组较高；而拱高＞750μm，则UBM 组的所占比较高，但组间比较差异不明显（P ＞0.05）.

总而言之：与传统方法相比，采用UBM 测量出的数据，更能够真实、客观的反映出睫状沟的距离，从而位ICL 长度的选择提供参考依据。