分析鼻内镜下手术治疗伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎患者的临床效果

彭 帆

岳阳市中医医院耳鼻喉头颈外科 湖南岳阳 414000

过敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一，病变在鼻黏膜，出现变态反应性变化，发病后出现流清涕、打喷嚏和鼻塞等症状，病程迁延不愈，呈阵发性状态，多在患者接触过敏原后加重，严重影响患者日常生活及工作，患者生活质量降低[1]。过敏性鼻炎治疗难度较大，尤其对于伴有鼻中隔偏曲患者，避免接触过敏药、药物治疗等处理后效果欠佳，尚无根治性治疗方式，因此找寻一种高效且安全治疗方式成为耳鼻咽喉科关注重点问题之一，随着鼻内镜技术的发展，为手术治疗提供了技术支撑，具体应用情况值得进一步探究。本文探究了不同方式治疗伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎患者的效果，旨在为临床治疗提供科学指导，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院收治的伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎患者75 例，研究时段自2017年2月至2019年3月，按照治疗方式分组，分对照组（36 例）、试验组（39 例）。对照组男19 例，女17 例，年龄22-55 岁，平均（38.63±2.78）岁，病程4-19年，平均（11.58±2.68）年，其中中膈C 型偏曲20 例，S 型偏曲16 例；试验组男22 例，女17 例，年龄21-56 岁，平均（38.98±2.67）岁，病程3-19年，平均（11.12±2.73）年，其中中膈C 型偏曲21 例，S 型偏曲18 例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规药物治疗，使用丙酸氟替卡松鼻喷剂，每次喷2 下，每天喷3 次，持续给药1 个月；试验组接受鼻内镜下手术治疗，使用我院鼻内窥镜、配套冷光源，同时做好吸引设备、摄像显示系统、常规鼻中隔手术器械准备，手术时引导患者仰卧，取头低位，10 例患者过度恐惧采取全麻，其余患者进行表麻联合局麻，取丁卡因（2%）15ml，溶于2ml肾上腺素（1%），二者混合，将棉布浸于其中，对双鼻腔进行填塞，共操作3 次，完成表麻，随后取5ml 利多卡因（1%），加入0.2ml 肾上腺素混合液（0.1%）中，注射于鼻中隔黏软骨膜下，实现浸润麻醉，待麻醉起效后，使用0 度鼻内镜，在其引导下确定鼻中隔偏曲类型，设置适宜黏膜切口，确定鼻中隔黏骨膜和软骨位置，在二者间置入鼻中隔剥离子，携带吸引器，吸取血液，同时向后分离黏骨膜，保证偏曲部分完全暴露，随后对侧黏骨膜进行分离，随后进行偏曲矫正处理，根据患者具体情况，尽量保留无偏曲软骨，若患者属高位软骨偏曲情况，应将鼻中隔软骨前上缘4-6cm 保留，若患者钩突肥大，需切除钩突部分，将大块软骨取出，削平后置入生理盐水中，随后对偏曲部分进行校正，结束后在原位回填软骨，若患者伴有鼻息肉情况需予以摘除。术后给予患者抗生素和止血剂，连续使用3d，3d 后将鼻腔填塞物取出，随后每天进行鼻内镜检查，对鼻腔进行有效清理，通常1 周后可出院，出院后每隔2 周需复诊1 次，随访3 个月。

1.3 观察指标

临床疗效比较，参照文献[2]制定标准，具体如下：显效：治疗后患者流清涕、鼻塞、打喷嚏症状基本消失，症状减分率≥70%；有效：治疗后上述症状改善，症状减分率50-69%；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和。其中症状减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/总分×100%，症状评分按程度由轻到重0-3 分评分；治疗后3 个月复发率统计。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0 软件，计数资料，表示为[n/（%）]，χ2值进行检验，统计学意义指标：P ＜0.05。

2 结果

2.1 疗效

试验组临床总有效率（89.74%）显著较对照组（72.22%）高，P ＜0.05，详见表1。

表1：疗效比较[n(%)]

2.2 恢复情况和安全性

试验组治疗后复发1 例，复发率2.56%并，对照组复发6 例，并发症率为16.67%，组间比较具有统计学差异，χ2=4.400，P=0.036。

3 讨论

过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，以鼻黏膜病变为主，发病机制较为复杂，主要特征为鼻黏膜反应性增高，导致神经功能亢进，促使乙酰胆碱释放，局部会出现腺体分泌过多情况，且病情反复发作，治疗难度较大，同时若患者伴有鼻中隔偏曲情况，会引起鼻腔机械性堵塞，加重临床症状，增加治疗难度，常规控制过敏原、药物治疗、免疫治疗等方式效果欠佳，临床需结合具体情况创新治疗方式[3]。

本次研究结果显示，试验组临床疗效优于对照组，治疗后3 个月复发率低于对照组，具体原因分析如下：针对伴有鼻中隔偏曲的过敏性鼻炎患者，药物治疗虽可控制症状，但病情反复发作，长期用药会产生耐药性，且无法从根源上解除病因，效果欠佳。鼻内镜下手术治疗以解除鼻中隔偏曲为直接目的，可纠正鼻中隔偏曲情况，进而缓解由其引起的鼻塞、流清涕等情况，缓解鼻腔神经末梢应激反应，促进器官功能恢复，同时手术对该区域中的副交感神经纤维进行破坏，形成疤痕，将神经发射阻断，促使神经感觉功能降低，缓解了对外部不良刺激的敏感性，并可抑制血管扩张，减少腺体分泌量，进而促进症状缓解，手术也可对胆碱能微神经节进行作用，降低了乙酰胆碱释放量，破坏了疾病发病渠道，进而改善了患者病情。同时内窥镜引导下术野清楚，便于手术操作，对周围组织伤害较小，更利于病情恢复，患者复发率较低。

综上，针对伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎患者，鼻内镜下手术治疗利于症状快速恢复，改善患者病情，且安全性较高，值得借鉴。