麻醉个性化方案制定在临床麻醉教学中的应用研究

廖梦君

南华大学附属南华医院麻醉科 湖南衡阳 421002

麻醉是执行手术的前提，麻醉处理质量是影响患者安全及手术成败的关键[1]。而在我国，麻醉学科的专业教育仍处于探索阶段[2]，尤其在本校发展的历史不长，除系统的理论教学外，临床麻醉实习教学在相应的教学医院仍未行成规范化，各教学医院对于麻醉临床教学虽有各自的特点，但仍存在诸多不足之处，本研究旨在探索合理的符合学生认知规律的临床麻醉安全实习教学方法，通过学生在麻醉实习教学过程中，培养学生养成依据患者自身特点制定符合患者病情的个性化麻醉计划，在带教老师的指导教育下制定详细、个性化的麻醉方案，以达到理论至实践的良好过渡，培养高质量的麻醉学科后备人才，为今后上岗预防麻醉意外，减少麻醉并发症的发生，减少或避免医疗纠纷，减少医疗资源浪费，减轻病人的痛苦，建立和谐的医患关系、培养良好的麻醉安全意识的教学目标。现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将2017-2018年在本院麻醉科实习的24 名麻醉本科学生平均分为AB 两组，每组各为12 人，其中A 组中男生为8 人，女生为4 人，年龄在22-25 间，平均年龄（22.1±1.07）岁；B 组中男生为7 人，女生为5 人，年龄在22-25 间，平均年龄（22.19±1.16）岁；两组性别、年龄、等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 组实施传统麻醉临床带教模式进行教学；而B 组则在A组的基础上侧重实习生养成麻醉过程中，依据患者自身特点制定符合患者病情的个性化麻醉计划，具体措施如下：（1）入科教育，介绍目前医患关系，医疗安全的重要性。宣教工作要求、管理制度、专业特点、医德教育等。（2）制定学习及考核目标，包含临床理论知识及临床麻醉操作技能。（3）强调无菌意识，麻醉操作中，要注意严格无菌，尽量减少医源性感染。麻醉中可能造成感染的操作有：深静脉穿刺、气管插管、椎管内穿刺、动脉穿刺等。要求带教老师以身作则，规范操作；对实习同学出现的错误操作进行指正。（4）各带教老师强调术前访视，术后随访对围麻醉期的安全重要性，同时做出示范，掌握患者的病情变化，主动与患者交流，告知手术的意义及过程、向患者简单介绍麻醉方法的选择原由以及可能出现的并发症、注意事项等，拉进与患者的距离，消除患者对手术的恐惧，赢得患者的信任，以提高患者的诊疗的依从性，同时，在访视过程中详细了解患者的情况，有助于麻醉个性化方案的制定。（5）制定麻醉个性化方案，麻醉小结。麻醉个性化方案在访视完病人后书写，麻醉个性化方案总的书写要求和原则：麻醉个性化方案的制定要求越详细越好，要求学生针对病情，尽量考虑到每个麻醉操作和管理的细节。由带教老师批改。术后进行总结，主要内容就是包括对本次麻醉操作管理的心得体会，自己有何不足，术中出现的问题，麻醉管理过程中处理的原因、方法和依据。

1.3 评价指标

1.3.1 对AB 两组实习期满后进行出科考核，以评估临床教学效果，考核项目包括麻醉专业理论知识、麻醉操作技能、综合能力，其中综合能力包含临床思维能力，麻醉安全意识、学习能力等综合素质。考核成绩越高，说明临床效果越好。

1.3.2 自制满意度调查问卷，对AB 两组进行教学满意度调查。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以(%)表示，χ2检验；计量资料以均数差（±s）表示，t 检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AB 两组教学效果比较

A 组出科考核成绩其中麻醉专业知识、麻醉操作技能、综合能力均不及B 组（P ＜0.05），这说明B 组的教学效果显著优于A 组。见表1

表1：两组出科考核成绩比较（±s，n）

表1：两组出科考核成绩比较（±s，n）

组别 n 麻醉专业理论知识 麻醉操作技能 综合能力A 组 12 83.75±2.56 86.97±3.83 84.45±4.08 B 组 12 92.31±4.04 94.27±4.61 91.27±4.61

2.2 AB 两组对教学满意度评价

B 组实习生对教学满意度也显著高于B 组（P ＜0.05）。见表2。

表2：两组对教学满意度比较（n，%）

3 讨论

小手术无小麻醉，麻醉在术中如同患者的生死判官，为手术的顺利开展与安全保驾护航[3]。我校自1999年招收麻醉专业本科生以来，已为社会培养了400 余名临床麻醉专业人才。对毕业生信息的反馈，我们作了统计：95%以上的同学能够胜任日常的临床麻醉工作。但是，麻醉安全意识有待提高。具体表现在：1.不重视术前访视、术后随访工作。2.麻醉个性化方案制定不规范，麻醉总结不详细。3.无菌操作观念不强。4.重操作不重管理。许多学者认为带教老师在日常带教工作中应结合工作经验和实例，并归纳成条理性，方能收到较好的效果［2］。麻醉个性化方案制定完善与规范，可为围手术期麻醉医师开展临床麻醉提供了详细的指导，可根据患者的情况确定麻醉方式、术前准备充分与否、可以预判可能的麻醉风险。紧紧围绕围术期术前准备、术中麻醉实施与管理、术后随访，为提高围手术期患者的安全提供良好的依据［3］。基于如何培养高质量的麻醉专业人才，本院作为教、研一体的综合型教学医院，在各科临床教学的过程中也总结出了大量的经验，但临床麻醉教学仍旧还处于不断探索、完善的阶段，麻醉临床教学始终是一项艰巨而不容忽视的课题。本次研究旨在探索合理的符合学生认知规律的临床麻醉安全实习教学方法，通过学生在麻醉实习教学过程中，培养学生养成依据患者自身特点制定符合患者病情的个性化麻醉计划，在带教老师的指导教育下制定详细、个性化的麻醉方案，以达到理论至实践的良好过渡，成为高质量的麻醉专业人才，为今后上岗打下坚实的基础。