吗替麦考酚酯联合醋酸泼尼松治疗狼疮性肾炎的应用价值体会

彭心怡

怀化市第一人民医院肾内科 湖南怀化 418000

狼疮性肾炎为继发性肾小球肾炎的一种，好发于育龄期妇女，若未及时进行科学、安全治疗，随着病情加重极易诱发重症狼疮性肾炎，危及患者生命[1]。临床对狼疮性肾炎多实施醋酸泼尼松进行抗炎、抗过敏治疗，其虽可缓解临床病情，但不良反应较高，故需寻求一种安全性高、机体耐受性好治疗方案，以提高患者恢复效率，降低狼疮活动度[2]。现选择86 例狼疮性肾炎，实施吗替麦考酚酯联合醋酸泼尼松治疗，评价其安全性、狼疮活动度，现汇总课题研究资料：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院（2017年06月-2018年10月）接收的狼疮性肾炎患者（n=86）进行研究，分为2 组（随机数字表），即每组43 例样本。实验组：男（n=15）、女：（n=28）；年龄：22-64（平均：43.0±21.0）岁；病程：1-6（平均：3.5±2.5）年；对照组：男（n=16）、女：（n=27）；年龄：24-68（平均：46.0±22.0）岁；病程：0.5-5（平均：2.7±2.0）年。对比2 组（n=86）基础资料，P＞0.05，可比。该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者/家属均知情，并自愿签署知情同意书。

排除：（1）药物过敏患者；（2）临床资料齐全患者；（3）精神障碍患者；（4）妊娠期患者。纳入：（1）年龄20 岁以上患者；（2）无严重脏器组织损伤患者；（3）依从性较好患者。

1.2 方法

实验组：醋酸泼尼松+吗替麦考酚酯（国药准字：H20031277；企业：上海罗氏制药有限公司；规格：0.5g）治疗，口服，初始剂量1.5g/次，2 次/天；治疗6月后将剂量调整为1.0g/次，2 次/天；治疗12月后将剂量调整为0.5g/次，2 次/天，持续治疗12月。醋酸泼尼松治疗剂量如对照组。

对照组：醋酸泼尼松（国药准字：H34020910；企业：安徽省新安药业有限责任公司；规格：5mg）治疗，口服，初始剂量15mg/次，3 次/天；治疗3月后将剂量调整为10mg/次，3 次/天；治疗6月将剂量调整为5mg/次，2 次/天，持续治疗12月。

1.3 分析指标

1.3.1 临床总有效率评估：根据临床症状、实验室指标评价，（1）完全缓解：临床症状消失，蛋白尿水平正常；（2）部分缓解：临床症状部分消失，蛋白尿下降50%左右；（3）未缓解：未达到上述标准[3]。

1.3.2 不良反应发生率评估：常见恶心、腹泻、腹胀、胃部不适等。

1.3.3 狼疮活动度评估：参考SLEDAI量表评价治疗后6月、12月狼疮活动度。

1.4 统计学方法

SPSS22.0，计量资料（狼疮活动度）用t 进行检验、平方差[(±s)]进行表示，计数资料（临床总有效率、不良反应发生率）以卡方(χ2)进行检验、百分数（%）进行表示，2组数据资料差异以P 值区间（P＜0.05）表示。

2 结果

2.1 临床总有效率

86 例患者临床总有效率评估，详见表1。结果：实验组较对照组高，P＜0.05。

表1：86 例患者临床总有效率评估（n|%）

2.2 不良反应发生率

86 例患者不良反应发生率评估，详见表2。结果：实验组较对照组低，P＜0.05。

表2：86 例患者不良反应发生率评估（n|%）

2.3 狼疮活动度

86 例患者狼疮活动度评估，详见表3。结果：实验组较对照组低，P＜0.05。

表3：86 例患者狼疮活动度评估(±s，分)

表3：86 例患者狼疮活动度评估(±s，分)

组别 例数 治疗后6月 治疗后12月实验组 43 6.41±2.37 3.27±1.04对照组 43 8.36±2.25 4.18±1.36 χ2 -- 3.9129 3.4854 P -- 0.0002 0.0008

3 讨论

临床对狼疮性肾炎具体发病原因尚不清楚，多认为与自身抗体、循环免疫复合物等有一定联系，狼疮性肾炎以炎性反应为主要病理改变，发病后可累及肾小球、肾小管、肾血管间质，对患者生活质量造成严重影响，且该疾病具有反复发作、预后差特点，故需长期服用药物进行治疗，以达到缓解其临床症状的目的[4]。

醋酸泼尼松为肾上腺激素药物，口服后可对炎症细胞的聚集进行抑制，达到增加免疫抑制作用的目的，避免出现继发性血栓，但其长期使用不良反应较多[5]。吗替麦考酚酯口服进入胃肠道后可水解为霉酚酸，从而选择性作用于IMPDH，对淋巴细胞GMP 的合成进行阻碍，抑制机体抗体形成，从而达到缓解其临床症状的目的。吗替麦考酚酯为免疫抑制剂，口服后安全性较高，近年研究发现，吗替麦考酚酯抗T、B 细胞增殖作用较明显，还可对内皮细胞的增殖进行抑制，达到防治肾小球硬化的目的[6]。研究结果：实验组临床总有效率为93.02%高于对照组，不良反应发生率为9.30%低于对照组，治疗后6月、12月狼疮活动度低于对照组，故吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松治疗狼疮性肾炎价值得以证实。

综上所述，狼疮性肾炎患者实施吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松治疗的价值显著，对降低治疗6月、12月狼疮活动度及不良反应发生率，提高治疗安全性有积极作用，值得借鉴。