腔梗是什么“梗”？

任禄维

“腔梗”是什么

腔梗（腔隙性脑梗死）是大脑深部细微的终末动脉硬化、闭塞，造成的局部脑组织缺血性微梗死。后因梗死脑组织液化后被吞噬细胞清除，形成小腔隙，“结疤”后形成小结节（多为2～4毫米）。其发病率约占脑梗死的20%～30%，因其体积微小，更多是在非支配颜面和肢体活动的神经功能区域上，以致大多不易察觉，仅呈现脑供血不足留下的结节性标记;也有患者会出现头晕头痛、记忆力减退、反应迟钝等。这是它平时最多见、最“本分”的一种表现。此外腔梗还有神出鬼没的“恶作剧”和其他隐身待发的后患。

难以捉摸的“恶作剧”

短暂性脑缺血性发作（TIA）型   患者平时头晕脑涨，眼花耳鸣，还有意外的发作性一过性眩晕，短暂的神志不清，有时甚至晕倒。此类患者3～5年后，约有半数以上的人发生缺血性脑梗死。

感觉失灵或发音障碍    如腔梗发生在大脑支配身体某处感觉的区域，则出现身体相应一侧面部和肢体感觉失灵（麻木），此谓纯感觉型;如发生在发音说话区，会出现构音和言语障碍，表现为说话含糊不清或讲话变慢，此谓单纯构音障碍型。

报警型    严重脑缺血的患者可接连数天疲惫嗜睡，哈欠连连，其中多数人在1周左右发生脑梗死，故对不明原因的疲惫、哈欠不可轻视。鉴此，腔梗被普遍视为脑梗的前驱表现。

隐身于大脑的恶行

腔梗不仅是脑梗的前驱，随岁月流逝和其原发病发展，它还与日俱增地蚕食大脑“静区”（无脑神经区域）和功能区，引起相应区功能障碍，其特点是散发、累及多处，所以多发性腔梗中晚期更容易发生血管性痴呆、假性延髓麻痹（吞咽障碍、言语和发声困难）等严重的脑变性病，因此，腔梗真正是大脑中隐身待发的恶魔。腔梗发病高峰多在50～60岁之间，男性多于女性。

脑梗（全称是脑梗死）从病因上看，是腔梗的同胞兄弟，但它远不同于腔梗。脑梗是大脑“功能区”的中小动脉栓塞导致身体相应部位功能迅速失常（一侧的肢体瘫痪，张口时嘴歪，言语不清）。显然，脑梗是闪电式地一次性襲击目标血管，大多发生在夜深人静，大脑血液“怠工”时，直到起夜或早起方知大事不妙。所幸，严重的脑梗导致危及生命者较少见。

腔梗的祸端有哪些

高血压——腔梗的常见祸端   长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄、闭塞。尤其是慢性高血压超过160/95mmHg时，舒张压升高的危害性更大。现已证实腔梗多发在脑深部静区，并有严重的脑动脉硬化改变，各脑区腔梗发生的频度与动脉硬化的程度成正比。故高血压动脉硬化是腔梗最常见的祸端。

糖尿病——无声无形的元凶   糖尿病患者的血黏稠度明显增高，血液在血管中运行不畅，导致心、脑等人体重要器官和远端肢体血供不敷，大脑诸多微小动脉严重缺血乃至闭塞……研究确认，糖尿病与多发性腔梗关系密切。

栓子——不速之客   腔梗还可能因外源性栓子（风湿性心脏病的附壁栓子、供应大脑血液的头颈部血管粥样硬化斑脱落形成的栓子）随血流游逛，落足于受害微血管，造成栓塞。

其他因素   高脂血症、高黏稠血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对发生腔梗也有一定影响。

腔梗的“照妖镜”——CT和MRI

隐匿大脑的腔梗即使拍头颅X光片也是徒劳，唯有CT和MRI才是最好的“照妖镜”。脑CT扫描诊断腔梗的最佳时期是在发病后的1～2周内。腔梗发生早期（尤其是在24小时内），脑CT扫描往往不能确定，如果病灶小于0.5cm也无法检出。MRI查腔梗比CT优越，不仅能检查出更小的病灶，而且在腔梗发生后不到2小时，MRI即能查明确认。因此，医生会根据患者平时有无脑供血不足的症状、发病时间和面诊，选择用CT还是MRI。

腔梗防控的诀窍，牢记“6要”

腔梗既是脑梗的前驱，又是隐身大脑中蓄势待发的祸端，必须及早防控，牢记诀窍“6要”：

1要积极有效地将血压控制在一个安全合理的水平（140～130/90～96mmHg）并要保持其稳定性，避免血压过高（上压>170mmHg）或过低（下压<80mmHg）;如果患者合并有糖尿病或并发心、脑、肾损害者，即便其血压正常，也应将血压适当降低;若药物无效，应遵医嘱，另行选用适当药物。

2要早知早治原发病。一旦确诊糖尿病，要严格遵守 “糖尿病饮食”，并量力而行做体育锻炼，力求空腹血糖控制在7～8mmol/L，必要时要在专业医师指导下进行规范性治疗。

另外，老龄“三高”患者多伴有不同程度的高黏血症，这也是催生腔梗的重要因素。可用百奥蚓激酶（30万单位，3次/日，每3～4周为一疗程），继以肠溶阿司匹林0.1克，1次/晚。预防各种类型心脏病和脑动脉硬化，以及远离脑供血不足的其他各种隐患，亦可有效减少腔梗的发生。

3要管住嘴，迈开腿。量力而行做运动;避免不良嗜好，如吸烟、酗酒、暴饮、暴食;定时饮食，以低脂肪、低盐为主，保证足够优质的蛋白质（鸡鱼肉蛋和牛奶）、维生素（新鲜蔬菜和水果）。

4要保暖防寒。中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温、气压的突然变化。冬季严寒易引起血压升高、血黏稠度增加、午夜血流缓慢，最易发生脑梗死。因此，天冷要保暖，多喝水。喝水是预防 “三高”（高血压、高血糖、高血脂）与高黏血症引起脑供血不足的最好良药。

5要避免久坐引发的颈肩部肌肉僵化。不论是看电脑、看书或开车，久坐都会自然拉紧你的颈脖，时间长了不仅导致永久性的颈椎结构失常，还会造成颈肩部，特别是连接颈部和肩膀的斜方肌持续紧张僵硬，挤压给后脑供血的主干道，导致脑供血不足。鉴此，须取坐位者应保持腰背正直，每隔一小时左右起来走动、扩胸，或拍打颈肩部，以使相关肌肉放松，促进下身血液循环。

6要保持乐观豁达、宽容平和的心态。高血压患者和“糖友”的精神状态，与他们的疾病密切相关。心态愉悦良好，全身肌肉放松，血管张力减弱，血液循环阻力减小，有利于血压降低和心率（及心律）稳定，也有利于血糖的自身调控。而且心情愉悦能激发体内免疫功能提升，可消除百病，对脑血管的保护效益不言而喻。

链接：脑梗急发急救的时间窗

一旦发现患者偏瘫、张口时嘴偏歪和说话不清，应立即护送至医院神经科，拍脑CT排除脑出血，立马施行“血管溶栓”治疗，可收到很好的效果。发病后的3小时内是施行“血管溶栓”治疗最好的黄金时间，被称为血管溶栓治疗脑梗的“时间窗”。如果发病超过6 小时，效果就差多了。