不依赖激素，红斑狼疮患者见曙光

罗徐

近日，诺贝尔生理学或医学奖获得者屠呦呦带领的团队宣布，青蒿素抗药性难题有了切实可行的治疗方案。同时，该团队还发现，青蒿素的衍生物双氢青蒿素对盘状红斑狼疮的治疗有效率高于90%、系统性红斑狼疮的治疗有效率高于80%。目前，双氢青蒿素在治疗红斑狼疮方面已进入临床试验阶段。若试验顺利，治疗红斑狼疮的新药最快于7年后上市。这个消息无疑给红斑狼疮患者带来新的希望。那么，红斑狼疮到底是什么病？目前的治疗方法和治疗情况又是怎样的呢？

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病

人体是有免疫力的，这种免疫力是由免疫球蛋白（也叫“抗体”）组成的一道防线，这种抗体专门用来抵抗和“杀灭”侵犯人体的各种细菌、病毒、真菌等病原体。可是，当这些抗体发生“叛变”，开始调转枪口射杀人体自身细胞的时候，人体的血管、毛发、皮肤、内脏、血液等等，都会受到攻击。这时，受攻击的部分就会产生炎症反应，出现一系列疾病的表现。这些由自身抗体导致的疾病，就是自身免疫性病。红斑狼疮就是自身免疫性疾病的一种。

多因素并存时发病

自身免疫性疾病的发生多与遗传因素有关。如果某人携带了这种致病基因，发生红斑狼疮的可能性就比较大，而没有这种基因的人，发生红斑狼疮的可能性就很小。有些红斑狼疮患者的亲人也患有红斑狼疮，就印证了这个疾病的遗传性。

红斑狼疮好发于生育年龄的女性。这个年龄阶段的女性发病率高于中年男性、儿童、老人。而且有红斑狼疮的女性，在妊娠期和哺乳期病情常常会加重。这说明雌激素跟红斑狼疮发病也有一定的关系。

但体内有“红斑狼疮基因”的人，或雌激素水平较高的女性，是否一定会患红斑狼疮呢？也不一定。因为基因只是会患病的基本条件，红斑狼疮必须有外在因素进行“催化”，才产生病症，让疾病表现出来。

外在可诱导红斑狼疮发病的因素包括：紫外线照射、感染、接触化学物品（比如频繁染发）、服用某些药物等。这些因素会使得人体的免疫功能发生紊乱，抗体不能正确区分自身组织和外来病原体，便会敌我不分，进而对人体自身“无辜”的细胞组织发起一系列猛烈的“攻击”，红斑狼疮这个疾病就出现了。

所以，红斑狼疮是一个由遗传基因、性激素、外在环境因素等多种原因导致的自身免疫性疾病。有害的自身抗体是导致身体各个组织发生慢性、无菌性炎症的“坏蛋”。

症状在抗体攻击的部位出现

人体是一个庞大的、组织液体流动贯通的“王国”，是由各种各样的细胞组成的。有害的自身抗体仿佛是披着羊皮的刺客，在这个王国里四处游荡，侍机射杀遇到的各种机体组织细胞。如果它攻击皮肤，就会在皮肤上出现红斑、皮疹、青斑;如果它攻击毛发囊，毛发就会变得脆弱易断、稀疏发黄;如果它攻击口腔黏膜，口腔黏膜就会出现溃疡、血泡;如果它攻击肾脏，肾脏就会出现蛋白尿和血尿，導致肾炎，甚至发生尿毒症;如果它攻击血管里的红细胞、白细胞、血小板等，人体就会出现贫血、发热、牙龈出血、皮肤瘀青等症状;如果它攻击大脑，就产生狼疮脑病，病人就会变得痴痴呆呆、反应迟钝;如果它攻击关节肌肉，关节就会出现疼痛、肿胀、乏力等症状。因此，红斑狼疮显示出的症状跟抗体攻击的部位有关，症状可能出现在身体的某个部位。

目前，主要治疗药物是激素

经过合理的、恰当的治疗，红斑狼疮患者可以像普通人一样正常地工作、生活、结婚、生育。

目前，治疗红斑狼疮的药物有很多种。有些药物可减轻红斑狼疮引起的关节疼痛，比如布洛芬、美洛昔康等等。有些药物可以减轻红斑狼疮带来的自免疫反应，比如糖皮质激素和免疫抑制剂。

当人体出现红斑狼疮引起的肾脏、血液、肺脏、肠道、皮肤严重损害时，糖皮质激素是最重要的基础药物。在这个基础上，再服用其他免疫抑制剂，可以起到缓解病情，并逐步稳定疾病的作用。

但患者长期使用激素，可能出现满月脸、痤疮、高血压、高血糖、骨质疏松等病症。这也是导致人们对红斑狼疮感到恐惧的原因。但患者可以在医生的指导下，逐步减少激素用量和调整其他免疫抑制剂的用量和联合使用改善激素副作用的药物，可尽量使患者处于安全和舒适的状态。

尽管医药研究人员为对付红斑狼疮付出了巨大的努力，但许多患者仍然对“激素”心存疑虑，而近期关于青蒿素的衍生物双氢青蒿素治疗红斑狼疮的研究进展的报道，无疑吸引了大家的目光。

屠呦呦团队近期的研究结果虽然已提示双氢青蒿素对“盘状狼疮和系统性红斑狼疮”有治疗效果，但是其作为抗疟药，在中重型红斑狼疮治疗中，青蒿素是否能够完全替代糖皮质激素和其他免疫调节药物的强大抗炎作用，还有待大规模的临床试验来验证。

在这里，我想就目前红斑狼疮的治疗情况跟患者说几句实话：

1.红斑狼疮表现有轻有重，轻微的狼疮并不需要用激素治疗。

2.对于严重损害内脏和皮肤的系统性红斑狼疮的治疗，目前来说，激素仍然是“先头部队”、救命药，再联合其他药物才可能全面控制红斑狼疮，挽救生命。

3.专业的风湿科医生可以用多种方法把激素以及其他药物可能给患者带来的副作用降到最低。

4.人们早已发现抗疟药也可以用于治疗红斑狼疮。比如药物羟氯喹，这种药就是在化学结构上与抗疟药氯喹极为相似的药物，多年来它已用于治疗红斑狼疮，并用于预防红斑狼疮复发。但单用羟氯喹治疗红斑狼疮的效果并不明显，其对中重型红斑狼疮的治疗效果尤其不明显。羟氯喹必须联合激素和其他免疫抑制剂才能有效控制红斑狼疮的病情。

总之，能够有效治疗红斑狼疮的药物品种越来越多，多种药物联合治疗效果越来越好，药物安全性越来越高，患者愈后的生活质量也越来越好。青蒿素的出现，无疑使红斑狼疮的治疗药物又多了一种选择。“治疗红斑狼疮绝对无激素”是人们期待的一种理想治疗方式，医学研究人员还在孜孜不倦地探索着，并且离目标越来越近，让我们拭目以待。