术后系统化康复功能锻炼在腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗的辅助价值

王华勇，周莉娜

(枣阳市笫一人民医院，湖北 枣阳 441200)

近年来，经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)逐渐成为腰椎间盘突出症的主流手术方案[1]，其创伤小、安全性高的优势已得到临床医师及患者的广泛认可，但术后仍有30%的患者发生继发或原发性腰痛，20%出现下肢疼痛，30%伴有明显的腰椎灵活性降低，突显了术后康复治疗的重要性[2]。为此，本文现前瞻性研究PTED治疗腰椎间盘突出症术后行系统化康复功能锻炼的辅助治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年1月～2017年1月于本院行PTED手术治疗的94例腰椎间盘突出症患者，纳入标准：经CT、MRI确诊为单节段腰椎间盘突出；经保守治疗无效后自愿行手术治疗；知情同意并签署同意书；PTED手术成功。排除标准：合并其他腰椎疾病；伴有其他严重全身疾病；认知功能障碍康复治疗依从性差。采用随机数字表法将94例均分两组：对照组患者术后采用常规保守康复训练，观察组术后采用系统化康复功能锻炼。观察组中，男24例，女23例；年龄37～72岁，平均(52.56±6.23)岁；对照组中，男26例，女21例；年龄35～70岁，平均(52.98±6.27)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获我院伦理委员会批准。

1.2 康复方法

两组患者均由我院2名经验丰富的骨科医师完成PTED手术治疗。术后，对照组常规保守康复训练，术后第1天进行被动肢体推拿按摩，第2天进行四头肌等长收缩训练及踝泵练习，第3天开始取仰卧位配合直腿抬高运动，第2 周开始5点支撑腰部训练，第3周开始做3点支撑腰部训练，适时佩戴护具下床活动。

观察组采用系统化康复功能锻炼：(1)24 h内尽早做翻身及简单肌肉康复训练:苏醒后进行四头肌等长收缩训练及踝泵练习，每次15 min，24 h内完成16～20次；24 h内由2名医护人员于卧于硬板床上辅助患者完成轴式翻身，保证腰、肩、髋部处于同一水平线，防止脊柱扭转，侧卧位翻转时，翻身角度尽可能<60°。(2)术后1～3 d行直腿抬高，初始抬高30°，逐渐增加抬腿角度，每次训练持续30 min，每日2次，根据耐受情况适当增加训练时间及次数。(3)术后4～7 d行屈髋、屈膝训练，辅助下完成，根据患者耐受情况每次30～50下，每日2次，若引流管已拔除可戴腰围进行站立、坐起训练。(4)1周后训练腰背肌功能，取仰卧位，5点式支撑，保证腰、背部离开平面，过渡至“飞燕点水法”，即取俯卧位，头部尽可能后仰且双上肢、下肢后伸，保证仅腹部着床，根据患者耐受情况每次30～100下，每日3～4次，坚持3个月以上。(5)2周后行蹲站、侧弯训练，腰围辅助下完成轻度旋转、侧弯动作，进行小角度的脊柱前屈、后伸运动并配合蹲站训练，以患者耐受且不感到腰痛或疲劳为原则；(6)术后2个月后可适当开始快走或慢跑运动，半年内杜绝体力劳动。

1.3 观察指标

术前、术后1周、3个月、6个月、1年时，进行VAS评分和ODI指数评价。术后1年，采用Nakai标准进行疗效评价[3]：优：相关临床症状、体征完全消失，正常生活及工作；良：偶有轻微腰腿痛，但对正常生活、工作不产生影响；可：体征、症状明显改善，完成轻松的工作；差：术后临床症状、功能障碍恢复效果较差，需再次手术治疗。

1.4 统计学分析

2 结果

(1)两组术后活动恢复情况比较，观察组工作恢复、生活自理时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。(2)两组术后各时间VAS评分、ODI指数均显著降低，单术后1周组间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后3个月、6个月、1年时的VAS评分、ODI指数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。(3)术后1年时，观察组疗效为优27例，良16例，可3例，差1例，总优良率为91.49%；对照组疗效为优23例，良15例，可6例，差3例，总优良率为80.85%。两组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组术后活动恢复时间比较

表2 两组VAS评分、ODI指数比较

注：与对照组比较*P<0.05

3 讨论

关于腰椎手术后康复的时间及强度，国内外学者均存在一定的争议。部分学者认为术后早期不宜行康复锻炼，尤其是对于开放性内固定手术[4]；也有认为术后及早的腰背部肌肉力量训练对远期腰椎稳定性及疼痛改善具有重要意义。车小乔等[5]认为，PTED作为微创手术，及早的康复锻炼能够减少术后慢性腰痛等并发症发生。本研究结果显示，系统化康复功能锻炼在工作恢复、生活自理等功能恢复时间方面均显著高于对照组(P<0.05)，与吴晖等[6]研究结果一致，表明系统化康复功能锻炼能降低术后活动恢复时间。

系统化康复功能锻炼自术后麻醉苏醒便开始，及早的被动肢体推拿按摩能够促进机体血液循环，随后的长收缩训练及踝泵练习以及仰卧位配合直腿抬高运动均建立在患者耐受的基础上，有助于恢复既往受损的神经功能。术后7 d两组VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)，主要因时间较短，切口尚未愈合，同时初期训练强度较轻，尚未表现出明显优势。但观察组术后3个月、6个月、1年的VAS评分、ODI指数均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与陈丹等[7]报道相符，该研究认为术后及早的系统化康复功能锻炼能够加快腰部血液循环，恢复受肌肉的神经支配，且能够防止术后长期卧床引起的肌肉萎缩，在缓解疼痛、恢复腰椎功能方面更具优势[8]。术后1年Nakai标准评价患者活动能力显示，观察组功能恢复优良率显著高于对照组(P<0.05)，表明术后系统化康复功能锻炼能够提升腰背韧带及肌肉功能及力量，5点式支撑以及“飞燕点水法”等能够显著改善脊柱支撑作用，恢复脊柱的灵活性及稳定性，预防术后神经根粘连，提升康复效果[9]。但值得注意的是，术后短期内因手术切口、留置管道等因素的影响，康复锻炼一定要在专业医护人员的指导下完成，同时需注意患者有无不适出现。

综上所述，PTED治疗腰椎间盘突出症术后系统化康复功能锻炼能够缩短活动恢复时间，减轻疼痛症状及腰椎功能障碍，提升功能恢复效果。