半导体激光对腰椎间盘突出症坐骨神经痛的疗效及血清炎性因子水平的影响

张振雨

(河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000)

腰椎间盘突出症坐骨神经痛多采用保守治疗，药物镇痛、中频电治疗、针灸等均能获得一定疗效，但不同治疗方案局具有一定的局限，如何提高临床疗效、缩短治疗时间成为尚需解决的问题[1]。近年来，报道显示半导体激光体外照射对坐骨神经痛具有良好的临床疗效[2]。为进一步探讨半导体激光对腰椎间盘突出症坐骨神经痛疗效及机制，现进行随机对照试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)经查体及影像学及诊断为腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛，处于稳定期，病程3个月以上；(2)年龄18～70岁，同意治疗方案并经本院医学伦理委员会批准；(3)无意识障碍，精神疾病，治疗部位无皮肤疾病。排除标准：(1)合并椎体滑脱、狭窄，反复发作需手术治疗；(2)有脊柱手术史、外伤史；(3)合并脊柱结核、肿瘤以及严重骨折疏松；(4)治疗依从性差或排斥电针治疗者。本研究纳入2015年1月～2017年4月于本院治疗的82例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者，采用随机数字表法均分为对照组与观察组各41例，对照组患者采用药物及常规电针治疗，观察组在此基础上给予半导体激光照射。观察组中，男26例，女15例，年龄(45.23±4.34)岁，病程(4.34±0.76)个月；对照组中，男28例，女13例，年龄(46.01±5.01)岁，病程(4.50±0.80)个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用药物及常规电针治疗，口服布洛芬片，每次0.2 g，每日3次；电针治疗：主穴取腰夹脊穴、大肠俞、阿是穴，患侧环中、环跳穴；血瘀加血海、膈俞；寒湿加腰阳关、命门； 湿热加三阴交、阴陵泉；肝肾亏虚加肾俞、太溪穴。采用0.30 mm×75mm一次性不锈钢毫针，直刺腰夹脊穴8～15 mm，直刺大肠俞、肾俞、命门、太溪、腰阳关12～25 mm，直刺阴陵泉、三阴交、血海25～40 mm，向脊柱方斜刺膈俞15～18 mm。采用提插、捻转手法，频率60～90次/min， 捻转180°，得气后连接电针仪，采用疏密波，频率2 Hz/16 Hz,电流强度适当调整以患者耐受为度,调整范围为5～8 mA,治疗20 min后停止?厱观察组在此基础上给予半导体激光照射,采用半导体激光治疗仪,小探头光束直径≤10 mm, 大探头光束直径≤120 mm,激光波长810 nm?厱询问患者并将治疗仪探头对准疼痛位置,输出功率设置1000 mW,照射距离2 ～3 cm,并对环跳?厲承扶穴及腰骶部病变部位进行局部照射, 各部位每次照射10 min, 每日1次,10 次为1个疗程?厱两组患者行电针及激光治疗1个疗程后，2～3 d开始下一疗程,连续治疗3个疗程?厱

1.3 观察指标

治疗前后抽取空腹静脉血并分离血清，采用人β-内啡肽、IL-6、TNF-α快速酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测；McGill量表[3]：包括PRI指数(10分)、PPI评分(6分)、VAS评分(10分)，分值越高则疼痛越严重。临床疗效[4]：治愈：疼痛消失，直腿抬高>70°，生活、工作不受影响；显效：直腿抬高>70°，残留疼痛症状但能正常生活与工作；有效：直腿抬高<70°，疼痛减轻，工作生活轻微影响；无效：直腿抬高<70°，临床症状无明显改善甚至加重；前三项为治疗总有效。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗后，McGill量表中的PRI、PPI评分、VAS评分以及McGill总分均显著降低，且治疗后观察组上述指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗结束后，观察组痊愈8例，显效20例，有效8例，无效5例，治疗总有效率为87.80%；对照组痊愈4例，显效18例，有效10例，无效9例，治疗总有效率为78.05%。两组总有效率对比，差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗期间均无明显不良反应。

两组治疗后的血清β-内啡肽水平显著升高，TNF-α、IL-6水平显著减低，且治疗后观察组β-内啡肽水平显著高于对照组，炎性因子水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后的McGill量表比较

注：组内比较#P<0.05，组间比较*P<0.05

表2 两组治疗前后的β-内啡肽、炎性因子水平比较

注：组内比较#P<0.05，组间比较*P<0.05

3 讨论

坐骨神经痛是腰椎间盘突出症患者最常见的疼痛类型之一，表现为腰骶部向大腿、小腿后外侧、膝部及外踝部放射痛[5]，主要采用保守治疗。有调查显示经药物、按摩、针灸、牵引等非手术疗法治疗3个月能获得79%～90%的治愈率，如何提高疗效，使患者尽快改善临床症状、返回工作岗位成为该疾病的主要研究方向。

本研究中，两组患者均在药物治疗的基础上进行电针治疗，对照组患者取得了78.05%的治疗总有效率，与既往研究结果一致[6]。但组间对比发现，观察组McGill量表中PRI、PPI评分、VAS评分均低于对照组(P<0.05)，这与观察组联合半导体激光照射治疗具有直接的关系。报道称半导体激光具有高效、快速的止痛解痉作用，其具有强穿透力，对人体组织产生机械、热、光化学以及电磁效应，具有促进伤口愈合、解痉镇痛、增强机体免疫力等作用[7]。本研究观察组治疗后McGill量表评分低于对照组(P<0.05)，表明半导体激光具有显著的辅助镇痛作用，这与其微热效应降低神经兴奋性的镇痛作用有关。Shaparev等[8]一项报道认为半导体激光能促进高能键的 ATP 向ADP转变，加快肌肉的能量代谢，起到提高痛阈、松弛肌肉作用。局部炎性刺激也是是腰椎间盘突出症坐骨神经痛机制之一，本研究观察组治疗后血清TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05)，表明半导体激光照射具有促进炎症吸收作用。主要在于半导体激光照射能促进疼痛部位局部血管扩张，促进坐骨神经及周围组织血液、淋巴循环，加快炎症吸收与组织修复[9]。β-内啡肽是机体阿片受体激动剂，对P物质的释放具有抑制作用，使局部血管通透性降低。有报道称，其通过内源性阿片肽浓度的增加并结合神经组织阿片受体而发挥镇痛作用[10]。因此，半导体激光照射还可能通过上调β-内啡肽表达增加内源性阿片肽水平而产生镇痛作用[11]。

综上所述，半导体激光能提升腰椎间盘突出症坐骨神经痛疼痛改善程度，与半导体激光促进血液循环，加快炎症吸收，刺激类啡肽物质分泌有关。