颈椎ACCF术后出现钛笼下沉的危险因素Logistic回归分析

韩俊,黄勇

(1.武汉科技大学附属汉阳医院脊柱外科，湖北 武汉 430050；2.广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070)

前路颈椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF)是脊髓型颈椎病治疗的主要手术方案，有报道显示10.32%～43.65%的患者术后存在钛笼下沉情况，造成术后颈部慢性疼痛。Yamagata 等[1]报道显示钛笼直径、植入倾斜角等均可能影响钛笼固定情况，但国内相关Logistic回归分析报道还较为缺乏。为此，本研究通过病历资料回顾性分析ACCF术后出现钛笼下沉的危险因素，为ACCF手术预后的改善提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年6月～2017年6于我院行ACCF术治疗的102例脊髓型颈椎病患者，随访6个月，调查患者钛笼下沉情况。男52例，女50例；年龄38-79岁，平均(57.23±6.23)岁；病程7～19个月，平均(14.34±2.12)月。纳入标准：符合胥少汀《实用骨科学》[2]诊断标准；均接受ACCF术治疗术后影像检查钛笼固定良好；随访时间6个月。排除标准：合并风湿性关节炎、骨质疏松、强直性脊柱炎等严重骨科疾病；相应节段外伤史或手术史。

1.2 研究方法

全麻后取仰卧位，常规消毒铺巾后将颈肩部垫高，保持头颈部伸展状态，于颈前左侧做横向切口，内脏鞘及颈动脉鞘进行钝性分离直至前纵韧带，C臂机透视明确责任节段，将前纵韧带切开，采用髓核钳将待行次全切除的椎体上下端椎间隙的间盘钳出，并将髓核显露，软骨终板采用刮匙刮除。将待行次全切除的椎体中段椎体采用咬骨钳咬除，宽度14 mm左右，将后硬膜与纵韧带切除并彻底严格止血。选取尺寸适宜的钛笼，填塞椎体切除后保留的松质骨碎块，压实并置入减压空间，叩打使固定牢靠。钢板采用4枚螺钉固定于上下椎体，冲洗伤口并进行常规引流,。术后随访6个月，影像检查钛笼相邻椎体终板延长线的夹角，测量钛笼前缘与椎体前缘的距离，显示椎体间高度丢失>1 mm为钛笼下沉。

1.3 影响因素分析

参照相关文献[3]，并结合我院具体情况明确影响因素调查内容：包括钛笼直径，术后检查椎体撑开程度、钛笼倾斜角、钛笼前缘与临近椎体前缘距离、钉板夹角、性别、年龄、术前JOA评分等，采用单因素、多因素分析确定颈椎ACCF术后出现钛笼下沉的独立危险因素。

1.4 统计学分析

所有调查数据均完整记录于课题数据库，采用SPSS 22.00统计软件，计数资料以百分率“%”形式表示，单因素分析采用χ2检验，计量资料单因素分析采用独立样本t检验，多因素分析采用Logistic回归模型进行处理，检验水准：α=0.05。

2 结果

102例脊髓型颈椎病患者ACCF术后20例发生钛笼下沉，下沉率19.61%。单因素分析显示，下沉组与未下沉组的钛笼直径、椎体撑开程度、钛笼倾斜角、钛笼前缘与临近椎体前缘距离、钉板夹角差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。多因素分析显示，钛笼直径(OR=2.321)、椎体撑开程度(OR=1.897)、钛笼倾斜角(OR=2.043)、钛笼前缘与临近椎体前缘距离(OR=2.248)，均是颈椎ACCF术后出现钛笼下沉的独立危险因素，见表2。

表1 脊髓型颈椎病患者ACCF术后钛笼下沉单因素分析[n·(%)]

表2 脊髓型颈椎病患者ACCF术后钛笼下沉的多因素Logistic回归分析

3 讨论

钛笼下沉是ACCF术患者潜在且较为高发的并发症之一，可造成术后长期颈部疼痛、椎间高度丢失以及颈椎病症状复发等，对ACCF术预后产生严重影响。既往报道10.32%～43.65%的患者术后2年影像学检查显示存在钛笼下沉情况，发生不同程度的颈部疼痛[4]，本研究的下沉率为19.61%，与报道结果一致。部分学者认为，女性经期后骨密度降低导致终板硬度下降，其刚度低于钛笼刚度可导致钛笼下沉。但大多数报道认为钛笼下沉更多与钛笼直径、植入倾斜角等手术原因有关[5]。

本研究通过Logistic回归分析显示，钛笼直径(OR=2.321)、椎体撑开程度(OR=1.897)、钛笼倾斜角(OR=2.043)、钛笼前缘与临近椎体前缘距离(OR=2.248)是颈椎ACCF术后出现钛笼下沉的独立危险因素，与患者年龄、性别以及术前颈椎功能无明显关系，提示手术因素是引起钛笼下沉的主要原因。周波等[6]认为，椎间撑开幅度大可能引起钛笼下沉，笔者根据影像学检查及相关文献认为，颈椎本身存在生理弧度，减压治疗的同时应适度撑开椎间以使其生理前凸恢复。但ACCF术减压后椎间撑开力量均集中在钛笼上，钢板仅表现为辅助固定作用。若撑开幅度较大，钛笼受到的负荷过重则会增加其下沉风险。关于钛笼直径对钛笼下沉影响的报道有所差异，程招军等[7]认为，钛笼直径越大，钛笼与临近椎体接触面积增加，在受到负荷的作用下出现下沉的风险就较小。但Junaid等[8]认为，当前钛笼直径的选择主要为10 cm与12 cm，应根据患者自身情况选择钛笼，两种钛笼直径发生钛笼下沉的比例无统计学意义(P>0.05)。宋萌等[9]报道钛笼倾斜角增加1°，下沉风险增加月1.209倍，与本研究结果相一致。当倾斜角度大时，钛笼下端将直接点状接触接触下终板，钛笼的应力集中在每一个点状接触接点，该接触点缓慢嵌入松质骨内引起融合节段椎体高度变化[10]。关于钛笼前缘与临近椎体前缘距离对钛笼下沉的影响，笔者认为椎体前缘皮质骨较多，能够承重的应力较大，但终板处理后椎体中间部分以松质骨为主，与椎体前缘距离越远则越容易发生下沉。

综上所述，脊髓型颈椎病患者ACCF术后钛笼下沉发生率较高，钛笼直径、椎体撑开程度、钛笼倾斜角、钛笼前缘与临近椎体前缘距离等均会增加钛笼下沉风险。