多排螺旋CT增强扫描对胃肠道间质瘤的影像诊断

胡 东，哈九大,王东海,范 睿,于胜峰,李梦如

(太和县人民医院 放射影像科,安徽 太和236600)

近年来，人们生活习惯与方式的转变，胃肠道间质肿瘤的发生率上升[1]。与此同时，临床开始加强对该肿瘤诊断与治疗的重视。就胃肠道间质肿瘤而言，诊断方法较多，不同诊断方法所取得的效果不尽相同。临床指出，多排螺旋CT增强扫描在肿瘤诊断中的效果较好[2，3]。多排螺旋CT增强扫描，是新颖的诊断方法，敏感性较高。为了明确多排螺旋CT增强扫描对胃肠道间质瘤的价值，本研究展开探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2018年5月我院接收的26例疑似胃肠道间质瘤的患者，作为对象展开临床分析。其中，男性患者10例，女性患者16例；年龄为30岁-89岁，平均年龄为(59.35±0.47)岁。纳入标准：(1)所有患者均有明显的黑便、腹部肿块等临床症状；(2)所有患者均接受多排螺旋CT检查和病理检查；(3)所有患者及家属均认可本次研究。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病的患者；(2)凝血功能障碍的患者；(3)与上述纳入保准不符的患者。

1.2 方法

对所有患者实施多排螺旋CT扫描。在扫描检查前，指导患者禁食至少6 h，扫描前口温水1 000 ml。采用型号为PHILIPS Brilliance64排CT扫描机(飞利浦公司)，病变直径在11 mm-131 mm之间，对患者进行平扫、增强扫描。扫描范围，是从膈顶位置到脐位置，设置扫描层厚和层间隔均为5 mm，扫描参数设置为140 Kvp和380 mAs。先对患者进行平扫后，再实施增强扫描，在增强扫描过程中，对患者总静脉注射容量100 ml的欧乃派克，注射流率设置为3 ml/s。详细记录扫描所得数据，并薄层进行重组，层厚与层间隔均设置为1.25 mm，传送至工作站，由有经验的放射科医师对病变的CT影像表现进行观察，对患者病变大小、形态等进行整理和记录。

在此基础上，对所有患者实施病理学检查，切取病理组织作病理检测，确诊胃肠道间质瘤。

1.3 观察指标

观察同时多排螺旋CT增强扫描与病理检查下，阳性、阴性检出情况。同时，观察两种检查方式下的敏感性、特异性、准确性。观察并记录胃肠道间质瘤的影像特点。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用(χ2)检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较多排螺旋CT增强扫描与病理检查的阴性、阳性检出率

结合表1，多排螺旋CT增强扫描的真阳性24例，假阴性0例，假阳性2例，真阴性0例；病理检查结果显示真阳性24例，真阴性2例。多排螺旋CT与病理检查在胃肠道间质瘤的阴性、阳性检出率比较，无统计意义(P>0.05)。

表1 多排螺旋CT增强扫描与病理检查的阴性、阳性检出率比较[n(%)]

2.2 多排螺旋CT增强扫描的误诊与漏诊情况

结合表2，多排螺旋CT增强扫描检测出有胃肠道间质瘤的患者为24例。2例患者未被检测出，未检出的患者均为误诊，其中1例患者被诊断为胃间质瘤伴坏死囊变，病理是胃淋巴囊肿；1例患者被诊断为小肠间质瘤，病理是腹膜后平滑肌瘤。

2.3 比较两种检查方式对胃肠道间质瘤的敏感度、特异度和符合性

结合表3，多排螺旋CT检测敏感性100%，特异性0%，准确性92.31%；病理检查的敏感性、特异性和准确性均为100%，多排螺旋CT与病理检查在胃肠道间质瘤的敏感性、特异性、准确性比较，无统计学意义(P>0.05)。

表2 多排螺旋CT增强扫描的误诊与漏诊情况的分析[n(%)]

表3 两种检查方式对胃肠道间质瘤的敏感度、特异度和准确性的对比[n(%)]

2.4 多排螺旋CT增强扫描的胃肠道间质瘤影像表现

将26例患者的多排螺旋CT增强扫描资料与病理检测结果进行独臂分析，就能经病理证实为胃肠道间质瘤的患者，其CT增强扫描影像表现为以下特点：其一，形态。间质瘤性状表现为不规则状态，且呈现出分叶式生长，胃肠壁增厚。其二，大小。通常肿瘤的直径范围在3.3 cm-13 cm之间，多排螺旋CT增强扫描显示下，患者的肿瘤大小直径为11 mm-170 mm不等。其三，平扫与增强扫描特点。间质瘤平扫的密度呈现不均匀患者为26例，平扫CT值为26 Hu-48 Hu，CT值从周边向中间逐渐减小，部分中央区域有囊变、坏死，有5例患者可见明显钙化现象，CT增强扫描后均表现为不均匀的强化，CT值为30 Hu-110 Hu。其四，肿瘤边界与周围组织结构关系。肿块体积略大，外形为不规则的分叶状，周围器官有压迫、脂肪间隙模糊、肠壁增厚等表现。

3 讨论

胃肠道间质瘤是临床常见肿瘤，发病因素较为复杂[4,5]。根据对该肿瘤的分析，其主要起源于胃肠道肌层是间叶源性肿瘤。胃肠道间质瘤发病症状较为普遍，包括黑便、腹部中酷开、消化道出血等[6-8]。临床症状的普遍，容易导致患者在疾病确诊过程中，出现误诊或是漏诊的现象，耽误疾病的治疗，影响治疗效果。因而，采用科学、合理的方式，对胃肠道间质瘤进行诊断，提高疾病的诊断准确性，是尤为必要的。目前，临床中对于胃肠道间质瘤的诊断，通常以病理诊断作为检测的金标准。临床认为，多排螺旋CT增强扫描在肿瘤诊断中的应用，能够有效提高疾病诊断准确性[9-11]。基于此，本研究重点分析了多排螺旋CT增强扫描在胃肠道间质瘤中的应用价值。

通过分析多排螺旋CT增强扫描在胃肠道间质瘤中的诊断应用，明确上述诊断方法可有效提高阳性与阴性检出率。通常情况下，肿瘤疾病的诊断可从阳性检出与阴性检出情况进行评估与判断[12,13]。真阳性代表的是，患者真的患有疾病且也被检测出有疾病。假阴性代表的是，患者真的患有疾病但是却未检测出有病，俗称漏诊。假阳性代表的是，患者本没有病却被检测出有病，俗称误诊[14,15]。真阴性代表的是，患者没有病且也未检测出有病。为了明确多排螺旋CT增强扫描的作用，本研究对该检测方法与病理检查进行对比分析。病理检测结果中，26例疑似胃肠道间质瘤患者中，有24例确诊为真的患有胃肠道间质瘤。其中，经过病理诊断下，24例患者均为胃肠道间质瘤，2例患者分别为胃淋巴囊肿和腹膜后平滑肌瘤。但经过多排螺旋CT增强扫描后，有24例患者的扫描结果与病理扫描相同，其中有2例患者存在差异。病理检测下的胃淋巴囊肿，多排螺旋CT增强扫描检测为胃间质瘤伴坏死囊变，病理检测下的腹膜后平滑肌瘤多排螺旋CT增强扫描检测为小肠间质瘤。本研究中有2例患者误诊，并没有发现漏诊。虽然多排螺旋CT增强扫描检测有一定的误诊，但是与病理检查方法相比，其差异并不明显，说明多排螺旋CT增强扫描与病理检测结果较为接近，可证实多排螺旋CT增强扫描的价值。主要是多排螺旋CT增强扫描在显示肿块、及其与胃肠道关系时，具有一定限制[16,17]。而胃肠道间质肿瘤多发生在胃肠道腔外，采用多排螺旋CT增强扫描并不能够置管的观察病灶，从而容易出现误诊或是漏诊。

此外，根据对多排螺旋CT增强扫描对胃肠道间质肿瘤的检测准确性分析，明确该诊断方法的准确性较高。多排螺旋CT检测敏感性100%，特异性0%，准确性92.31%，与病理检测结果较为接近，并无统计学差异。由此数据能够明确，多排螺旋CT增强扫描的诊断准确性较高，诊断效果较好。在此基础上，从多排螺旋CT增强扫描角度上，对胃肠道间质肿瘤的影像学特点进行了分析。在形态方面，胃肠道间质肿瘤的形态多为不规则和分叶式生长，胃肠壁明显增厚。在大小方面，本次研究中所有确诊为胃肠道间质肿瘤患者的肿瘤直径，在11 mm-170 mm不等。此外，本次平扫CT值为26 Hu-48 Hu，CT值从周边向中间逐渐减小，部分中央区域有囊变、坏死；CT增强扫描后均表现为不均匀的强化，CT值为30 Hu-110 Hu。根据对多层螺旋CT增强扫描方法的分析，该方法能够在直视下，对胃肠病变部位进行观察，能够直接对病理结果进行提取。此外，可从动态角度上对肿瘤的大小、形态等进行观察。优势体现为：其一，可提高肿块密度分辨率，能够清晰显示出肿瘤的形态和大小等。其二，能够显示肿瘤内部化囊变和钙化情况[18-20]。其三，能够观察到肿瘤的血供情况。因而，从总体上来说，多排螺旋CT增强扫描在胃肠道间质肿瘤中的诊断，有一定的价值。