高龄产妇产后出血的影响因素及预防措施

杜淑玲

湖北省武汉市第九医院(430080)

产后出血是导致孕产妇死亡的原因之一[1]，发病率为2%～3%[2]。高龄产妇较适龄产妇各项身体机减退，产后出血发生率更高。王伟伟等[4]调查发现，635例高龄产妇产后出血率高达8.7%。了解危险因素，针对性制定预防措施可降低产后出血风险[3]。本文对高龄产妇产后出血的影响因素及预防措施进行分析，为临床产科提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2015年6月—2017年6月本院产科分娩产妇临床资料。将高龄产妇(年龄≥35周岁)为观察组，同期非高龄产妇为对照组。本研究经本院伦理委员会审核批准，观察对象签署知情同意书。

1.2 诊断标准

①巨大儿，娩出体重>4000g者；②高血压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；③前置胎盘,妊娠>37周，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部；④宫缩乏力,子宫收缩力弱，产程长；⑤血小板减少,分娩期间血小板计数<100×109/L；⑥妊娠期糖尿病,空腹血糖≥5.1mmol/L；⑦产后出血，分娩后2h出血≥400ml或24h内≥500ml。术中出血量采用容积法和称重法计算，术后出血量采用称重法计算。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

两组一般资料比较见表1。

2.2 产后出血因素分析

两组巨大儿、流产史、妊娠期高血压、前置胎盘、宫缩乏力比例存在差异(P<0.05)，稳定职业、血小板减少、剖宫产、会阴切开、妊娠期糖尿病等比例无差异(P>0.05)，见表2。

表1 两组产妇一般资料比较

表2 两组社会背景及孕产情况比较[例(%)]

2.3 高龄产妇产后出血因素分析

以上述单因素为自变量，变量筛选方法采用Forwar：LR法，进行多因素logistic回归。结果显示，前置胎盘、宫缩乏力、妊娠期高血压、巨大儿、流产史是高龄产妇产后出血的独立危险因素。见表3。

表3 高龄产妇产后出血多因素分析

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症之一，在高龄产妇中的发生率逐年增加，处理不当会导致产妇出现器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等疾病[4-6]。本研究结果表示，高龄产妇组产后出血率高于对照组，提示高龄产妇合并症增多，发生率高。因此，对高龄产妇采取孕期管理，分娩期严密监护及时处理并发症等相应措施，以降低产后出血率。

高龄产妇因体质较弱造成宫缩乏力；病理妊娠增加，出现胎盘早剥、前置胎盘、感染、贫血，引起子宫肌水肿、渗血，造成宫缩乏力；孕产次多频，肌纤维收缩能力降低，凝血因子释放减少，难以关闭开放的血窦而出血；分娩时由于外阴组织弹性差造成产道撕裂，导致大量失血；产妇内科疾病造成凝血功能障碍，如糖尿病引起高血压、羊水过多、巨大儿、感染等导致高龄产妇大量失血[7-9]。本研究结果，巨大儿、流产史、妊娠期高血压、前置胎盘、宫缩乏力、会阴切开发生率高龄产妇组高于对照组。前置胎盘是妊娠期并发症之一，出血风险增高[10-11]。本研究多因素分析结果显示，前置胎盘、宫缩乏力、妊娠期高血压、巨大儿、流产史是高龄产妇产后出血的独立危险因素。提示应做好孕期健康教育，做好高龄产妇及家属孕期科学管理，加强孕期管理。高血压孕妇易导致母胎免疫平衡以及免疫耐受失衡，发育受限造成胎儿宫内窘迫，易形成死胎或死产，分娩过程出血量增加[12]。同时血压较高时血窦出血速度相对加快，出血控制难度加大，需在产前严格进行干预治疗，术中必要给予适量宫缩素密切观察，以降低出血发生。巨大儿体积较大，娩出阴道时易增加出血量。因此，应加强孕期饮食指导，避免孕妇营养过剩或巨大新生儿等产后出血高危因素的发生；同时加强自然分娩的宣传与教育，降低剖宫产率。

综上所述，前置胎盘、宫缩乏力、妊娠期高血压、巨大儿、流产史是高龄产妇产后出血的独立危险因素。加强对高龄产妇的保健知识教育宣传、孕期管理、孕期饮食指导、产后出血相关危险因素筛查以及自然分娩宣传教育，对高龄产妇早期干预，降低并发症发生。