全面系统化护理对重症监护病房冠心病患者心理状态的影响

张利容 彭宇 陈忠贞 袁燕子

随着我国经济的不断发展, 人们的生活水平有了很大的提高, 冠心病的发病率及死亡率呈逐年上升趋势, 冠心病患者通常合并心肌供血不足、冠状动脉狭窄等症状, 严重威胁着患者的生命健康［1,2］。重症监护病房具有一定的特殊性,因此管理制度比较严格, 会限制患者家属的探视时间与次数,致使患者心理承受的压力比较大［3,4］。本次研究旨在分析全面系统化护理对重症监护病房冠心病患者心理状态的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2018年12月本院收治的101例重症监护病房冠心病患者, 纳入标准：①病情稳定的患者；②能够正常沟通交流配合研究的患者。将患者随机分为对照组(51例)与研究组(50例)。对照组男30例, 女21例；年龄47～63岁, 平均年龄(55.0±4.5)岁。研究组男30例, 女20例；年龄47～65岁, 平均年龄(56.0±4.7)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理, 即按照医生的要求对患者进行治疗与护理。研究组在对照组基础上采取全面系统化护理, 具体内容如下。①置管护理：根据患者的实际情况选择留置针, 延长留置针的使用时间, 在穿刺时保证一次成功,严格按照无菌操作。定期观察留置部位是否有血肿、感染等不良反应的发生。②认知护理：大部分患者对冠心病并没有太多的了解, 甚至存在很多错误认知, 护理人员应纠正患者的错误认知, 向患者讲解与疾病相关的知识, 提高患者对疾病的认知程度, 告知患者通过积极有效的治疗可改善病情,协助其树立战胜疾病的信心。③心理护理：在重症监护病房中由于限制患者家属的探视时间与次数, 致使患者心理承受的压力比较大, 即使产生焦虑、抑郁等不良心理后也没有宣泄的地方。护理人员多与患者沟通交流, 掌握患者内心真实的想法, 转移其注意力, 协助患者树立战胜疾病的信心, 促使其保持良好的心理状态。④用药护理：在用药时严格按照医嘱进行, 在用药前向患者讲解用药的重要性、意义等, 并告知患者使用药物的名称等, 提高患者的用药依从性。⑤病情护理：密切观察患者的生命体征、心电图的变化, 随时询问患者的感受, 及时发现其病情变化。⑥环境护理：重症监护病房属于封闭环境, 通常患者的病情比较严重, 再加上患者的心理较为脆弱, 因此对周围环境比较敏感。在重症监护病房中各仪器比较多, 因此护理人员应最大程地降低各仪器产生的噪音, 合理安排病床, 将病情基本相同的患者安排在同一病房中。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后SAS与SDS评分。SAS标准分界值为50分, 轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分［5］。SDS标准分界值为53分, 轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理前, 两组患者的SAS及SDS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后, 研究组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS及SDS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者护理前后SAS及SDS评分比较(±s, 分)

注：与对照组护理后比较, aP＜0.05

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 51 64.2±6.8 55.4±5.2 62.3±6.4 41.1±4.3研究组 50 63.1±6.6 38.1±3.8a 62.1±6.1 31.3±3.2a t 0.825 19.058 0.161 12.973 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

有一项研究表明, 在重症监护病房中, 患者均有不同程度的焦虑、抑郁症状, 分析其原因与重症监护病房的环境有着密切的关系［7,8］。一旦进入重症监护病房说明患者病情已经较为严重, 再加上没有家属陪伴在身边、面对同病房患者抢救及死亡等, 极易加重患者的不良心理情绪。不良心理情绪会增加交感肾上腺素与儿茶酚胺的分泌, 进而提升血压、心肌耗氧量等, 从而加重病情, 严重时甚至会导致猝死［9-11］。

在本次研究中, 对照组采取常规护理, 研究组采取全面系统化护理。结果显示, 护理后, 研究组患者的SAS评分(38.1±3.8)分、SDS评分(31.3±3.2)分均明显低于对照组的(55.4±5.2)、(41.1±4.3)分 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。因此, 全面系统化护理在重症监护病房冠心病患者中具有诸多优势, 主要体现：①在重症监护病房中对冠心病患者进行治疗时通常采取输液治疗, 因此会使用静脉留置针, 通过静脉留置针有效地保护外周静脉, 通过对留置针进行护理能够延长留置针的使用时间, 并减少反复穿刺带来的疼痛；②缺乏对疾病的认知、会加重患者对疾病的恐惧感, 甚至认为自己得了不治之症, 为临床治疗、护理增加难度, 进行认知护理后使患者对疾病有了一定的认知, 从而不再惧怕疾病, 能够积极地配合治疗、护理；③护理人员在与患者交流沟通的过程中建立了良好的感情, 使患者有了感情寄托, 从而增加了患者的安全感, 有利于缓解不良情绪；④通过对病情进行观察, 避免病情的加重, 严格按照医嘱用药不仅保证治疗的效果, 与患者讲解后更提高患者的依从性；⑤在重症监护病房中由于仪器比较多, 产生的噪音也就比较大, 会加重患者的不良情绪, 另外患者面对其他患者的抢救与死亡时更加重了对疾病的恐惧, 不利于疾病康复。降低噪音与合理安排床位可缓解患者的不良情绪, 使其保持稳定的心理, 有利于疾病的恢复。

综上所述, 全面系统化护理在重症监护病房冠心病中具有重要的应用价值, 能够显著改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪, 促使患者保持良好的心理状态, 值得推广使用。