巴氯芬联合温泉水疗和运动康复训练治疗脊髓损伤后肌肉痉挛的疗效研究

张伟涛 林岳卿 黄伟艺

脊髓损伤(spinal cord injury, SCI) 是因外力或疾病等原因所致的脊髓结构、功能的损伤, 表现为损伤平面以下的运动、感觉、自主神经等功能障碍［1］。肌痉挛是脊髓损伤后临床常见并发症之一, 慢性SCI患者的痉挛发生率高达78%［2］, 严重的肌痉挛会影响患者日常生活和康复训练效果。虽然临床上治疗肌痉挛的方法很多, 但现有的单一用药和单纯的康复治疗方案效果不够满意, 仍需进一步研究改进［3］。笔者根据地理位置的优质条件, 采用药物巴氯芬联合温泉水疗和运动康复训练治疗脊髓损伤后肌肉痉挛, 取得了良好治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015～2016年本院60例脊髓损伤后肌肉痉挛患者, 随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组男18例、女12例, 平均年龄(38.0±9.5)岁；病程1.5～27.0个月。对照组男16例、女14例, 平均年龄(38.0±8.6)岁；病程2.0～30.0个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：诊断符合美国脊髓损伤学会2011年修订的《脊髓损伤神经学分类国际标准》［4］, 意识清楚, 可进行日常语言沟通的患者。排除标准：有退行性、遗传性疾病和先天性疾病引起的脊髓病变, 或者伴有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用温泉水疗和运动康复训练治疗。

1.2.2 观察组 在温泉水疗和运动康复训练治疗的基础上,给予药物巴氯芬治疗。

1.2.2.1 运动康复训练治疗 ①被动运动：被动活动双下肢各关节, 保持关节和软组织的最大活动范围, 20 min/次,2次/d；②肌肉持续牵张训练：被动牵伸痉挛肌群所影响的关节到其活动范围的极限, 每次牵拉持续30 s, 重复5～10次；③手法按摩：15 min/次, 2次/d；④站立训练：30 min/次,2次/d。

1.2.2.2 温泉水疗 在一个大水池里, 水深0.9～1.1 m, 浴池出入口装有不锈钢扶手, 水中放有平衡杆、水中脚踏式固定自行车、水中跑步机、气圈、浮力腰带、水中哑铃和浮板等。温泉水温34～36℃, 在水中进行肌肉牵伸、肌力训练、步行训练等, 1次/d, 25～35 min/次, 25～30次为1个疗程。

1.2.2.3 巴氯芬治疗 巴氯芬(商品名：郝智, 卫达化学制药股份有限公司, 注册证号HC20140013)口服, 起始剂量为5 mg/次, 3次/d, 每3天增加5 mg, 待肌张力改善后维持此剂量, 设定最高剂量为80 mg/d。以上治疗3个月为1个疗程,1个疗程后评定其效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组MAS评分、治疗效果。由同一康复治疗师在治疗前和治疗1个疗程后采用MAS评定患者下肢肌张力分级情况。MAS中, 0级(无张力增加)赋予1分, Ⅰ级(肌张力轻度增加) 赋予2分, Ⅰ+级(肌张力轻度增加) 赋予3分, Ⅱ级(肌张力较明显增加) 赋予4分,Ⅲ级(肌张力严重增加) 赋予5分, Ⅳ级(僵直)赋予6分。疗效判定标准：显效, 肌张力较治疗前减轻＞2级；有效, 肌张力较治疗前减轻1～2级；无效, 肌张力无明显改善［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 治疗前后比较采用配对t检验, 组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MAS痉挛评分比较 治疗前, 两组患者MAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者MAS评分均低于本组治疗前, 且观察组MAS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率100.00%(30/30)高于对照组的86.67%(26/30), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组治疗前后MAS评分比较(±s, 分)

表1 两组治疗前后MAS评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 30 5.17±0.74 3.15±0.44a 12.851 0.000观察组 30 5.11±0.53 2.20±0.68ab 18.487 0.000 t 0.361 6.424 P 0.7194 0.000

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

痉挛是上运动神经元损伤所致的一种慢性运动障碍, 肢体运动时, 肌肉张力会呈现显著的异常增加, 导致阵发性痉挛［6］。严重的肌肉痉挛会影响患者运动及平衡功能的康复、痉挛肢体的血液循环及日常生活动作的完成［7］。目前治疗SCI后肌肉痉挛的方法很多, 药物治疗、物理治疗、传统中医治疗、手术治疗等, 治疗手段多样, 但没有一种可以完全解决痉挛, 还需要不断探索和改进［8］。国内外研究发现综合康复训练法联合巴氯芬片可以提高脊髓损伤后肌肉痉挛的疗效［9］, 水疗可以减轻痉挛程度 , 减少巴氯芬口服用量［10］, 采用温泉水疗法的患者MAS评分改善明显优于常规治疗的患者。本次研究, 对照组采用温泉水疗和运动康复训练治疗,观察组在温泉水疗和运动康复训练治疗的基础上, 给予药物巴氯芬治疗。结果显示：治疗前, 两组患者MAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者MAS评分均低于本组治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。在国内外研究的基础上探索巴氯芬联合温泉水疗和运动康复训练治疗不完全性脊髓损伤后肌肉痉挛的疗效。研究结果发现, 观察组的痉挛症状改善程度和治疗总有效率均高于对照组(P＜0.05)。观察组的痉挛MAS评分下降程度和治疗有效率均高于国内研究结果［11,12］, 说明温泉水疗和综合康复治疗可以改善脊髓损伤后肌痉挛情况, 结合巴氯芬药物治疗后解痉效果更加明显。温泉水疗一直是本院的康复特色治疗项目, 其借助于温泉的水温、水的浮力及二氧化矽、氡、钙、钾、钠、镁、铵、氯、氟等微量元素的作用, 改善全身血液及淋巴循环与代谢, 调节机体, 使肌肉放松, 减轻痉挛, 在做平衡训练、步态、运动训练时间浮力可减轻身体本身重量对骨骼肌和关节的负荷, 有利于肌肉痉挛的缓解。

综上所述, 温泉水疗和运动康复训练治疗可以改善脊髓损伤后肌痉挛情况, 结合巴氯芬药物治疗后解痉效果更加明显。