自拟清肺化痰汤对重症肺炎患者临床症状及炎性介质的影响

张钊旺 李玲 孙威

摘要：目的 探讨自拟清肺化痰汤对重症肺炎（痰热壅肺证）患者临床症状及炎性介质的影响。方法 收集本院进行治疗的116例患者的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组58例和对照组58例。对照组：无创呼吸机+雾化吸入+抗生素静脉滴注治疗。观察组：在对照组的基础上，采用自拟清肺化痰汤治疗。观察中医证候评分（TCMSS）、炎性介质水平变化情况。结果 观察组干预后TCMSS评分各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）;观察组干预后炎性介质水平各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）。结论 对重症肺炎（痰热壅肺证）患者，在西医治疗的基础上，采取自拟清肺化痰汤治疗，能够改善患者临床症状，降低炎性介质水平。

关键词：重症肺炎;痰热壅肺证;清肺化痰汤;炎性介质

中图分类号：R563.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）07-0042-03

重症肺炎多发生在肺炎晚期，可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。西医在治疗重症肺炎的时候，主要采取无创呼吸机联合抗生素治疗，有一定疗效，但抗生素耐药性不断增加，使得其使用受到限制[1]。中医研究认为，重症肺炎属“风湿肺热”，因外邪、热毒入侵，使得机体发病[2]。肺为娇脏，如果湿热长时间发生，伤及肺津，则会积液为痰，阻于气道，辨证为痰热壅肺证。针对患者病症，本研究旨在观察自拟清肺化痰汤对重症肺炎（痰热壅肺证）患者临床症状及炎性介质的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来自本院2016年1月—2018年12月进行治疗的116例患者的临床资料，按照治疗方案不同分为观察组58例和对照组58例。对照组男32例，女26例，年龄为55～73岁，平均年龄为（64.79±8.15）岁;急性病程为1～3d，平均病程为（1.99±0.38）d。观察组男31例，女27例，年龄为56～74岁，平均年龄为（65.47±8.94）岁;急性病程为1～3d，平均病程为（2.01±0.54）d。2组患者的性别、年龄等具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《呼吸内科疾病诊断标准》中关于重症肺炎的诊断标准[3]，需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗，以及以下标准中的任意1项：①呼吸频率≥30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症（BUN≥20 mg/dL）;⑥血细胞减少（WBC<4.0×109/L）;⑦血小板减少（血小板<10.0×109/L）;⑧低体温（T<36℃）;⑨低血压，需要强力的液体复苏。病情稳定;符合本研究干预方案;中医辨证为痰热壅肺证;知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并肿瘤者;合并心脑血管疾病者;不能配合完成本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 西药治疗。无创呼吸机产品名称：美国康尔福盛BIRD vela鸟牌无创呼吸机;型号：VELA治疗，参数为常规吸氧参数;雾化治疗，4 mL 0.9%氯化钠注射液（安徽金蟾生化股份有限公司，批准文号：国药准字H20103196）+30 mg鹽酸氨溴索注射液（批准文号：国药准字H20113062;生产厂家：河北爱尔海泰制药有限公司）+0.05μg沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批准文号：注册证号H20160660），+5μg异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither（法国），批准文号：H20150158），3次/d;抗生素，150 mg 0.9%氯化钠注射液+2 g头孢哌酮钠（山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20059961），静脉滴注，2次/d。治疗10 d。

1.3.2 观察组 中西医结合治疗。在对照组的基础上，采取自拟清肺化痰汤治疗。基本方：桑白皮14 g，知母15 g，栀子12 g，麦冬11 g，茯苓11 g，甘草7 g，瓜蒌仁15 g，黄芩13 g，贝母10 g，橘红10 g，桔梗10 g。浸泡1 h后，水煎至500 mL，分早晚2次服用，1剂/d。治疗10 d。

1.4 观察指标 观察中医证候积分表（TCM syndrome score，TCMSS）评分、炎性介质水平变化情况。

TCMSS评分[4]：包括咳嗽、啰音等6项，分值越低，患者对应的状态越好。

炎性介质水平：抽取患者空腹静脉血5 mL，采取酶联免疫法测定。

1.5 统计学方法 统计学处理使用SPSS 20.0软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示最终结果，组间比较采取t检验，P<0.05则表明有统计学差异。

2 结果

2.1 2组干预前后TCMSS评分比较 观察组干预后TCMSS评分各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 2组干预前后炎性介质水平变化情况比较 观察组干预后炎性介质水平各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着医学的发展，对应重症肺炎的研究也在不断深入。各种新的方法逐步应用到重症肺炎的治疗中。然而，尽管有一定的治疗效果，依然难以令人满意[5]。西医研究认为，重症肺炎的发布，和呼吸系统疾病、细菌感染等有着密切的联系[6]。当机体受到细菌侵袭后，会使得机体释放炎性反应细胞，肺实质遭到破坏，肺动脉高压发生，最终引起严重的全身反应。

中医研究认为，肺部受到外邪侵入，内热外冷，使得痰热瘀积，最终引发咳嗽[7]。重症肺炎发病迅速，往往会累及经脉，发生痰热壅肺证。本文研究结果显示，观察组干预后TCMSS评分各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）;观察组干预后炎性介质水平各项均低于干预前和对照组，差异显著（P<0.05）。表明患者临床症状得到改善，炎性介质水平下降，治疗效果明显。