镍钛锉waveone结合一次法在乳牙根尖周病中的应用研究

林艳　丘仿松　陈晓华

【摘要】 目的：探讨镍钛锉waveone联合一次法根管治疗乳牙根尖周炎的疗效。方法：选取2017年1月-2018年1月就诊本院的慢性根尖周炎患儿50例（双侧下颌第二乳磨牙100颗）。本研究采用自身对照组法将其分为观察组和对照组，即每例患儿的第二乳磨牙一侧是观察组（50颗），另一侧是对照组（50颗）。观察组采用waveone根管锉进行根管预备，对照组采用不锈钢K锉进行根管预备，两组根管预备、根管充填和窝洞充填一次完成。比较两组根管预备时间、术中及术后24 h疼痛程度评分及治疗2周后的临床效果。结果：观察组预备时间为（81.14±0.52）s，少于对照组的（102.42±0.53）s，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中、术后24 h疼痛程度评分均低于对照组（P<0.05）;观察组有效率为90.0%，高于对照组的70.0%（P<0.05）。结论：镍钛锉waveone联合一次法根管治疗乳磨牙慢性根尖周炎的效果较好，并可有效减少临床操作时间，值得临床应用推广。

【关键词】 慢性根尖周炎; 乳磨牙; waveone; 一次法

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nickel-titanium instrument waveone combined with one-time root canal therapy on periapical periodontitis of deciduous molars.Method：A total of 50 children with chronic periapical periodontitis（100 bilateral mandibular second deciduous molars）from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected.Self-control group method was used and divided into observation group and control group，that is to say，one side of the second deciduous molar of each child was observation group（50 teeth），the other side was control group（50 teeth）.The observation group used waveone root canal file for root canal preparation，while control group used stainless steel K file for root canal preparation，root canal preparation，root canal filling and cavity filling were completed in two groups at one time.The root canal preparation time，pain score during operation and 24 hours after operation and clinical effect after 2 weeks of treatment between two groups were compared.Result：The root canal preparation time of observation group was（81.14±0.52）s，less than（102.42±0.53）s of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain score of observation group were lower than those of control group during operation and 24 hours after operation（P<0.05）.The effective rate of observation group was 90.0%，which was higher than 70.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：Nickel-titanium instrument waveone combined with one-time root canal therapy has a better effect on chronic periapical periodontitis of deciduous molars，and can effectively reduce the clinical operation time，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic periapical periodontitis; Deciduous molars; Waveone; One time method

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.010

乳牙慢性根尖周炎是臨床上常见的儿童口腔炎症性疾病。保存乳牙利于儿童替牙期继承恒牙胚的正常萌出和发育，进而利于整个颌面部的发育，因此要重视儿童乳牙慢性根尖周炎的发生，采取及时而有效的治疗措施[1]。儿童根尖周炎的根管治疗，由于治疗操作烦琐，需多次复诊，再加上儿童的不配合性，常使得口腔治疗不能顺利完成。儿童接受乳牙根管治疗时，敏感反应性高，耐受性却较低。镍钛机动锉具有噪音低和震动小等优点[2]，使得乳牙的根管治疗更加舒适简单[3]。国内许多学者研究报道镍钛器械联合一次充填法在乳牙根管治疗的应用效果[4]，但waveone系统结合一次法治疗乳磨牙根尖周病的效果是否更具有优越性目前少有报道。本研究在乳磨牙根尖周病中的应用中分别采用waveone系统联合一次法与不锈钢K锉联合一次法，比较两者的根管预备时间、术中及术后24 h疼痛评分及牙体治疗2周后的效果，以期探索出快速有效地治疗乳牙根尖周炎的临床方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月就诊本院口腔科门诊的慢性根尖周炎患儿50例（双侧下颌第二乳磨牙100颗）。纳入标准：符合慢性根尖周炎的症状和临床表现;乳磨牙具备四个根管，且根管通畅无堵塞、无牙髓治疗史;家长同意治疗方案，且签订乳牙根管治疗和修复充填治疗知情同意书，家长在整个治疗过程中积极配合医生完成操作;术前行双侧X线片对照，根尖吸收无明显差异;患牙未到脱落更替时间，有疼痛发作病史，牙龈有窦道或者肿胀，符合根管治疗适应证。排除标准：有精神疾病和严重器质疾病;不按时复诊。本研究采用自身对照组法将其分为观察组和对照组，即每例患儿的第二乳磨牙一侧是观察组，另一侧是对照组。患儿首次就诊记录患儿的年龄、性别、龋均数，其中男29例、女21例;年龄4～9岁，平均（5.12±0.15）岁;平均龋（11.30±0.57）颗。取得医院伦理委员会批准后进行研究，本试验均采用自身对照方法，操作由同一研究者完成。

1.2 方法（1）材料：waveone根管锉（21#/21 mm/06锥度）由法国登士柏生产;不锈钢K型锉由日本玛尼公司生产;根管充填糊剂vitapex（比塔派克斯）由日本森田公司生产;VAS（visual analogue sale）标尺采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡。（2）方法：①两组术前拍摄X线片，局部麻醉，橡皮障隔离，去除腐质，揭髓腔;②按照根管16～17 mm的工作长度进行清理、扩大、冲洗疏通至标准20#K锉;③观察组采用waveone根管锉（21#/21 mm/06锥度）进行根管预备至16～17 mm的工作长度，对照组采用不锈钢K型锉25#进行标准法预备至16～17 mm的工作长度，同时记录每牙根管预备所需时间（四手操作，不包括疏通至20#K锉的时间、换锉、擦洗及冲洗、吸唾的时间），完成根管预备后立即用根管充填糊剂vitapex充填根管，玻璃离子充填修复;所有根管预备配合使用EDTA进行润滑根管，更换器械采用3%过氧化氢和0.9%氯化钠溶液进行反复大量冲洗，充填前用干燥纸尖吸干根管;④两组根管预备、根管充填及窝洞充填均一次完成，嘱咐患儿2周后复诊。

1.3 观察指标和评判标准 比较根管预备时间、术中及术后24 h疼痛程度评分（VAS）及牙体治疗2周后的临床效果。其中采用VAS标尺法评估疼痛程度，标尺卡为10 cm，上有可滑动的游标，0表示“无痛”，10表示“最剧烈的疼痛”，患儿面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度，医生解释并指导患儿在标尺上打分;临床效果中牙龈瘘管或肿胀痊愈判定为有效，牙龈存在瘘管或者肿胀未消失为无效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管预备时间比较 观察组预备时间为（81.14±0.52）s，少于对照组的（102.42±0.53）s，差异有统计学意义（t=202.657，P=0.000）。

2.2 两组术中、术后24 h疼痛程度评分比较 观察组术中、术后24 h疼痛程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗2周后的临床效果比较 观察组有效率为90.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（字2=6.250，P=0.012），见表2。

3 讨论

乳磨牙根尖周炎是由根管内的混合菌感染而成，其中厌氧菌占了重要的地位[5]。病原菌及其产生的致病因子，使得根尖周组织发生长期慢性的炎症反应，牙槽骨继而遭受破坏，进而形成炎性肉芽组织和溢脓窦道。许多研究资料表明，防止根尖周炎治疗后再次感染的关键是快速有效地清除根管内细菌并进行严密的根管充填[6]，因此根管治疗是治疗乳牙根尖周炎的最有效的方法，所以根管预备和根管充填成了根管治疗的成败的关键因素。本研究采用waveone镍钛器械和传统不锈钢K型锉进行根管预备结合Vitapex根充材料进行一次法根管治疗，通过预备时间、术中及术后疼痛评分及临床效果来评价waveone镍钛系统的应用效果。

镍钛器械较好的成型能力和柔韧性等显著优点在临床口腔工作中越来越凸显地位。低弹性模量及大锥度选择器械近年来在乳磨牙的根管治疗中得到越来越多地应用[7-8]。新型的单支锉waveone镍钛预备系统进行根管预备，结合了此种锉的正反向回复运动的方式，既保证了根管预备的形态又提高了锉本身的抗折裂的性能[9-12]。整个预备过程只需要一支锉，中间不需要更换马达或者锉，操作更为简单迅速。随着口腔材料的日益更新，乳牙根管充填的材料也在不断进步。随着产生的Vitapex糊剂成了近年来乳牙根管治疗的常见且有效的充填糊剂。Vitapex糊剂的成分有抗菌及消毒作用，注射剂的形式可有效充满根管，减少操作时间，简单方便，在临床上被广泛应用[13]。此外，Vitapex糊剂能与牙中的有机物和无机物进行有效的粘接，对代谢产物和微生物具有強化、破坏和中和的作用，能帮助患儿牙骨质的恢复。

本研究结果显示，观察组预备时间少于对照组（P<0.05），本研究剔除了疏通根管、换锉、冲洗等时间，并且有四手配合操作，这使得两种器械预备时间的计算对比更加可靠。因为观察组使用的镍钛器械waveone单根锉21#硬度较高，切削能力较强，且可正反往复运动。采用此锉在根管预备中可以快速切削牙本质，及往复运动过程中可带出碎屑及残余牙髓，进一步在较短的时间内完成根管2/3的预备[14]。不锈钢K锉手动预备相比较慢，且需要反复旋转和提拉，预备时间较长。所以镍钛器械waveone单根锉21#预备时间会显著少于不锈钢K锉[15]。预备时间的减少，可以进一步地减少患儿的配合时间，减轻患儿的恐惧程度，提高临床的操作质量。

本研究结果显示，观察组术中、术后24 h疼痛程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这是因为此镍钛锉是连续锥度的器械，虽然是06锥度，但是在根管长度16～17 mm时锥度并未达到06锥度，所以根管中上段并未被过度预备;根尖部的直径是标准21#，对乳磨牙根管预备的长度只需要达到根管2/3，所以也并不会造成根尖部的过度预备或者超出。根管预备的过程中产生的牙本质碎屑、牙髓组织、坏死物质以及冲洗液等挤出易造成患儿术中及术后的疼痛反应。特有的沟槽深度设计和螺纹角度的镍钛锉[16]，可使预备根管时把牙本质碎屑和根管内的感染物质从根管口排出，从而避免根管内容物在根管口堆积或被推出根尖孔引起术后疼痛[17]。而切削能力弱、锥度小的不锈钢K锉，不易彻底清除根管内感染的物质，甚至可将这些碎屑挤出根尖孔导致疼痛，这也造成了患儿疼痛反应的差别。根管预备时间的减少又可进一步减少患儿的恐惧和疼痛感觉及根管充填材料的消炎性质也可进一步缓解患儿的疼痛感觉，使得镍钛waveone器械的术中及术后24 h疼痛反应大大减轻[18]。术中及术后疼痛反应的减轻，可减轻患儿就诊的恐惧心理，提高患儿再次就诊治疗牙齿的配合程度，也可以进一步提高临床效果。

本研究采用waveone镍钛器械结合Vitapex一次根充法，可以减轻患儿术中及术后的疼痛，且可提高治疗的效果，结果显示，观察组有效率为90.0%，高于对照组的70.0%（P<0.05）。较小锥度的镍钛器械，可防止过度预备根管，且负压吸唾管全程使用，防止唾液的再次污染，加上更为充分的根管冲洗，所以一次性的根管治疗不会造成严重的术后反应[19]。文献[20]将镍钛器械结合一次法应用于恒牙慢性根尖周炎等病例中，可有效地减轻患者的术后疼痛。对于一次性根管治疗而言，术后反应更是应该重视的问题。有研究表明镍钛器械应用于乳牙术后，反应比采用不锈钢K锉要好[3]。

综上所述，镍钛锉waveone联合一次根管治疗法治疗慢性根尖周炎，可以极大缩短患儿的口腔操作时间，有效减轻患儿术中及术后的疼痛及就诊恐惧心理，有效提高患儿的临床配合程度、愉快情绪和治疗质量，从而减少患儿的就诊次数，促进患儿乳牙根尖周炎临床症状的恢复，明显改善了患儿的治疗效果。

参考文献

[1]赵玮，高硕.乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（1）：4-7.

[2]葛久禹.根管治疗镍钛根管预备器械[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（1）：2-9.

[3] Nagaratna P J，Shashikiran N D，Subbareddy V V.In vitro，comparison of NiTi rotary instruments and stainless steel hand instruments in root canal preparations of primary and permanent molar[J].J Indian Soc Pedod Prey Dent，2006，24（4）：186-191.

[4]欧晓丽，施春梅，周嫣，等.机用镍钛器械与手用镍钛扩大锉在牙根管治疗患儿的应用效果比较[J].中山大学学报（医学科学版），2017，38（5）：727-731.

[5]纪海，李红，何艳艳，等.慢性根尖周炎感染根管中微小小单胞菌与牙髓优势致病菌的相关性研究[J].中华口腔医学杂志，2014，49（8）：495-499.

[6]林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析[J].中华口腔医学杂志，2006，41（9）：525-528.

[7] Moghaddam K N，Mehran M，Zadeh H F.Root Canal Cleaning Efficacy of Rotary and Hand Files Instrumentation in Primary Molars[J].Iran Endod J，2009，4（2）：53-57.

[8]黄新文，吴晓萍，廖贤英，等.ProTaper机动镍钛锉在乳牙根管预备中的应用[J].临床口腔医学杂志，2008，24（5）：299-300.

[9] Pérez-Higueras J J，Arias A，de la Macorra J C.Cyclic fatigue resistance of K3，K3XF，and twisted file nickel-titanium files under continuous rotation or reciprocating motion[J].J Endod，2013，39（12）：1585-1588.

[10] Yoo Y S，Cho Y B.A comparison of the shaping ability of reciprocating NiTi instruments in simulated curved canals[J].Restor Dent Endod，2012，37（4）：220-227.

[11]冯瑞明，薛明.镍钛器械分离的影响因素及防治策略[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（4）：193-199.

[12] Shen Y，Coil J M，Mo A J，et al.WaveOne Rotary Instruments after Clinical Use[J].Journal of Endodontics，2016，42（2）：186-189.

[13]韩汉，李娜.Vitapex糊剂应用于小儿乳牙慢性根尖周炎治疗中的临床研究[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2016，3（13）：48，50.

[14]王镇.镍钛器械Reciproc，WaveOne与ProTaper磨牙根管预备的效果比较[J].临床口腔医学杂志，2018，34（9）：552-554.

[15]吴迪，徐文娣，王伟.镍钛器械Waveone治疗磨牙根管的临床效果[J].口腔医学，2015，35（8）：670-672.

[16]趙旭，王亚斐，闫胜男，等.Waveone镍钛器械的研究进展[J].医学美学美容，2014（5）：673.

[17]张清林，李明.Protaper机用和手用锉在乳磨牙根管治疗中的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26（6）：344-345.

[18]郭淮，徐皑.Mtwo、S3和WaveOne镍钛器械在磨牙直根管和轻度弯曲根管预备中的临床应用比较[J].西南军医，2017，19（2）：125-128.

[19]李红梅，高承志.一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后近期内疼痛的比较[J].实用口腔医学杂志，2009，25（3）：390-392.

[20]万娜，闫磊，王新迎，等.三种镍钛器械在一次法根管治疗中的临床疗效评价[J].临床口腔医学杂志，2017，33（3）：152-155.

（收稿日期：2019-02-13） （本文编辑：董悦）