颜色标签在手术室纸塑袋无菌物品管理中的应用

□ 周燕 ZHOU Yan 胡玉琴 HU Yu-qin

医用纸塑包装袋适用于临床急救包、缝合包、各类穿刺包及手术室单件备用器械物品的独立包装灭菌，有效期为6 个月，克服了传统包装材料无菌屏障作用差、灭菌有效期短、减少了因反复消毒导致器械物品损耗的缺点[1]。虽然，医用纸塑包装袋优点突出，但是，抗刺、抗湿、抗摩擦等物理耐受能力相对较差，在使用过程中，存在一定的破损率[2]。造成贮存期纸塑包装破损的原因主要有贮存环境不当及人为因素。排除环境因素的影响，纸塑包装无菌物品保存期限、包装破损与工作人员的触摸频率有直接关系[3]。大量的循证医学研究证明，院内感染通常是直接或间接接触传播，破损的纸塑袋包装无菌物品如不能及时发现，将会增加院内感染率，影响护理医疗安全。因此，如何加强医用纸塑包装无菌物品的质量控制，是保障手术患者医疗护理安全的关键。颜色标识管理(目视管理)也叫可视化管理，是利用形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率[4-5]。本研究对纸塑袋包装无菌物品标签采用颜色标识法及垂挂式标签法合二为一的设计，旨在让护理人员通过观察纸塑袋上垂挂的不同颜色的标签，快速直观地识别纸塑袋的有效期及袋内物品，从而在提高工作效率，降低纸塑袋破损率，保证医疗安全方面，取得了很好的效果。

资料与方法

1．材料。采用消毒供应中心统一使用的、符合要求的纸塑袋包装无菌物品。无菌纸塑袋的纳入标准：(1)包内指示卡及包外指示色块达到灭菌要求；(2)包装完整无破损，封口处无开裂；(3)不潮湿且没有明显的水渍或水印；(4)标签上各项信息完整。手术室的贮备物品、器械固定基数，有纸塑袋1100±50 件。

2．颜色标识的设计

2．1 颜色的选取。本项目需6 种颜色作为标识色，根据德国物理学家赫林(E．Hering)的对立颜色学说和考虑黑色标签上打印文字不能识别等原因，选取红、黄、蓝、绿、白、紫作为标识颜色。

2．2 颜色标签的设计。颜色顺序为红、黄、蓝、绿、白、紫，每一种颜色作为一个月的颜色标识，6 种颜色为一个循环，以红色开始紫色结束。选取6 种颜色的一次性不干胶贴纸作为标识标签打印材料，标签上内容包含纸塑袋内物品信息，一式两份。垂挂式标签露出上1/4 黏性底面贴于纸塑袋塑面右下缘，其余3/4部分连同底纸90°折叠垂挂于袋外，便于查看。另一份贴于塑面，作为留底，以防长时间垂挂标签脱落失去标识作用。不干胶标签分圆形和方形两种形状，直径约为5×5cm。第一个循环标识为圆形，第二个循环标识为方形以便区分，颜色顺序不变。在无菌纸塑物品存放处及供应室打印标签处，粘贴标识颜色顺序及形状说明图，便于护士比对与记忆。

2．3 颜色标识的应用。每天供应室下发的纸塑物品由固定班次人员管理，检查人员在光线充足处检查纸塑袋，双手保持清洁干燥，检查时只需查看垂挂标签颜色。无菌纸塑包装袋的有效期为6 个月，以月为单位来管理有效期，到期月份视为过期，在到期月份的前一个月末将无菌纸塑袋取出。比如：1 月1-31 日的无菌纸塑袋为圆形红色悬挂标签，到7 月份过期，检查人员只需在6 月末将圆形红色悬挂标签无菌纸塑袋取出即可。

3．效果评价。实施颜色标签法管理前(2016 年7-12 月)，检查并取出下月过期及包装破损的纸塑袋，记录每月检查所花费的时间、过期及破损的纸塑袋数量与实施颜色标签法管理后(2017年1-7 月)，检查并取出下月过期及包装破损的纸塑袋，记录每月检查所花费的时间、过期及破损的纸塑袋数量并进行比较。

4．统计学方法。采用SPSS19．0 软件对数据进行录入与统计分析，检查所花费的时间用均数±标准差(x±s)表示，采用t 检验；过期及破损的纸塑袋数量采用频数%描述，采用χ2检验，p＜0．05 为差异有统计学意义。

结果

1．检查无菌物品时间比较。实施颜色标签法管理前(2016年7-12 月)，由固定的一名护理人员每天检查无菌物品有无过期，一个月平均需花291±25 分钟；实施颜色标签法管理后(2017年1-7 月)，由同一名护理人员每天检查无菌物品有无过期，一个月平均花111±13 分钟，两者比较，差异明显，有统计学意义(p＜0．05)。

2．过期及破损的纸塑袋数量比较。实施颜色标签法管理后，纸塑袋过期及破损情况明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0．05)，见表1。

表1 纸塑袋过期及破损情况[n(%)]

讨论

1．采用颜色标签能有效降低护理人员的工作量并提高工作效率。包装纸塑袋是近年来开始使用的新型灭菌包装材料，是一种一次性复合材料，由聚酯聚丙烯透明塑料薄膜与特制纸张经热合处理而成[6]。可通过湿热蒸汽、环氧乙烷、低湿甲醛蒸汽灭菌，目前广泛应用于医院灭菌器械和敷料的包装。医院手术室都有大量的无菌纸塑包装物品，纸塑物品的管理是手术室无菌物品管理中很重要的一部分。每件纸塑袋的塑面都贴有一张打印的标签，注明物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌锅号、锅次、包装者姓名、核对者姓名等信息。在贮存过程中，每一件无菌物品都要反复地被检查有效期，每月固定班次人员对所有无菌纸塑袋最少彻查一次，以防过期。无菌纸塑袋贮存时，要求塑面向上水平放置，在固定贮物架上固定位置存放，不方便查看标签内容。由于无特殊的标识，检查时需要对每一件物品拿起来逐一查看标签，在此过程中，需耗费很多的时间和精力[7]。手术室工作繁忙，人力资源紧张，很多时候只能安排一名工作人员对无菌物品进行检查。因此，经常会有因检查不够仔细和彻底，导致无菌物品过期，工作效率不高。实施颜色标签即设计一种应用颜色标识及垂挂式标签管理的方法，科学地管理手术室日常贮存的无菌纸塑袋。具体是用6 种不同颜色的标签纸标识不同月份的纸塑袋，标签纸上详细打印袋内物品信息，垂挂式贴于纸塑袋侧面，摆放于贮存架时，垂挂式标签纸放于架外便于观察。护理人员查找目标物时，可通过观察垂挂的标签，快速精准找到，从而降低工作量，提高工作效率。研究结果显示，实施颜色标签法管理前，由固定的一名护理人员每天检查无菌物品有无过期，一个月平均需花291±25 分钟；实施颜色标签法管理后，一个月平均花111±13分钟，实施前后比较，差异明显，具有统计学意义(p＜0．05)。

2．采用颜色标签能降低纸塑袋破损及过期率，从而减少物资损耗和院内感染几率。每天手术室都需用无菌纸塑袋贮存的无菌物品，纸塑袋在经过132 ～134℃高温压力蒸汽灭菌并冷却后，纸质面的柔韧性降低，当外力作用(如翻动、拖拉等)时，纸面阻菌效果下降[8]；另外，一个纸塑袋内经常有多件物品，或有些物品因需包裹保护不能直观地看到纸塑袋内容物，需要取下纸塑袋查看表面标签才能了解；或是放置在贮物架的较高位置需取下才能看到物品；或是多件纸塑袋放置在同一贮存空间内，为找寻某样物品使纸塑袋间产生触碰等，加上每月例行有效期检查，这些操作均会增加触碰纸塑袋的机会。多次触碰势必增加包装袋的带菌量及破损率，存在安全隐患。无菌原则要求要定期检查无菌纸塑袋，保证其包装完整、不过期；而纸塑物品的管理要求我们尽可能减少人为触碰纸塑袋的机会，以减少破损的发生。各种证据表明，我们需要采取更好的方法来管理贮存无菌纸塑物品。有研究证实，将颜色标识用于医院临床药品、物品、区域、病情、器械等管理都取得了很好的成效[9-11]。本项目旨在探讨更好的无菌纸塑袋管理方法，根据无菌纸塑袋的有效期为6 个月的特点，使用6 种颜色标签来管理6 个月份的纸塑袋，每种颜色代表一个月份，护理人员只查看标签就可以直观地识别有效期。因纸塑袋包装物品有其特殊性，需平放贮存，摆放贮物架时难以观察其内容，且传统标签粘贴于纸塑袋表面不易查看，护士寻找器械时，可能要将纸塑袋逐个取下，会增加纸塑袋及相邻纸塑袋间不必要的触碰，故增加标签垂挂法设计，这样护理人员在寻找和检查无菌物品时，只需要查看垂挂标签和颜色标识，就可以一目了然找出过期物品和所需物品，从而减少与纸塑袋接触，降低纸塑袋破损及过期率，减少物资损耗和医院感染率。表1 结果可见，实施颜色标签法管理后，过期物品、纸塑袋破损明显低于对照组，差异具有统计学意义(p＜0．05)。

结论

综上所述，将标签垂挂于纸塑袋侧面的方法管理无菌纸塑物品，能减少人为对纸塑袋的接触，缩短查找时间，提高工作效率，减少护理人员的工作量、降低纸塑袋的带菌量、过期率及破损率，值得推广运用。