全髋关节置换患者出院准备度及其影响因素分析⋆

□ 陈琰琰 CHEN Yan-yan 陈侠 CHEN Xia 刘晓莉 LIU Xiao-li 吴佳佳 WU Jia-jia

髋关节是人体最大的杵臼关节，在人体运动时起到至关重要的作用，其主要功能是负重，将躯体的重量缓冲到下肢，还可以进行多种运动，减轻震荡。同时，它位于身体的中部，结构特殊，当身体剧烈运动时，髋关节可适应由于骨的杠杆作用产生的巨大力量[1]。全髋关节置换术是用高分子聚乙烯制成的人工髋臼和低强度模量金属制成的人工股骨头替代人体受损严重髋关节的一种治疗方式[2]，主要用于患有类风湿性髋关节炎、髋臼破坏严重、股骨头坏死或髋关节置换术失败等疾病的患者，可缓解患者的疼痛、提高生活质量[3]。近年来，由于住院日的缩短导致患者没有足够的时间掌握出院后的自我护理及如何寻求社区医疗资源[4]。患者出院准备度是由Fenwick[5]在1979 年提出，是指根据患者的身心状况和疾病状态，评估患者出院、康复和回归社会的能力[6]。患者出院准备度评估可以防止患者提前出院，减少后期并发症的发生，避免由于并发症再入院，提高患者满意度[7]。全髋关节置换术是一个相对复杂的手术，术后需要6 ～12 个月恢复肢体功能，需要患者在家进行康复锻炼；且全髋关节置换术的患者大多为高龄患者，合并高血压等其他疾病，术后恢复较慢，免疫力差，极易出现感染等严重的并发症，增加了再入院的风险[8]。因此，本研究目的是探讨全髋关节置换患者出院准备度的现状及其影响因素，使医护人员了解真实的患者出院准备状态，为其制定个性化的出院宣教内容和随访计划提供科学的参考依据。

对象与方法

1．研究对象。选取2017 年3 月到2018 年3 月在我院行全髋关节置换术的患者167 例。纳入标准：择期行全髋关节置换术。排除标准：(1)合并其他疾病；(2)患有精神类疾病；(3)病情反复变化者。患者及家属签署相关知情同意书且自愿参与本此研究。根据多因素分析和可能的无效问卷的要求，样本量是影响因素的5 ～10 倍，本出院准备度量表共16 个条目，增加20%可能出现的无效问卷，所以样本量为96 ～192 例，本研究共发放180例问卷，排除13 例因问卷重要信息未填写的无效问卷，最终共纳入167 例研究对象。

2．研究方法

2．1 研究工具。(1)患者一般资料问卷。该问卷由研究者自制、专家修改而成。问卷包括患者人口学特征和疾病相关情况两部分。人口学特征调查表包括：年龄、性别、职业、民族、受教育程度、婚姻、家庭人均月收入；疾病相关情况包括：疾病类型、术前合并症、主要假体材料、是否放置引流管、术后髋关节功能Harris 评分。(2)出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale， RHDS) 该量表共16 个条目，9 个维度(全髋预防措施、日常生活活动、家庭锻炼、患者特征、可获得的社会支持、步态与活动、心理状态、并发症、认知状态)，其中认知状态、可获得的社会支持中的接触频度及并发症三条目只有0 和2 分，其他条目均为0 ～2 分，满分32 分[9]。RHDS 量表Cronbach'sα 系数为0．93，内容效度为0．85。王孝燕等中文版的RHDS 量表具有良好的信效度[10]。本量表实际总得分越高说明患者出院准备度越高，健康教育效果越好，得分≥25 分认为患者可出院，得分＜25 分认为患者不可出院。

3．资料收集。本研究第一作者培训两名调查员，两名调查员采用统一口径调查，不使用诱导性和暗示性的词语，于患者出院当天上午，当场收回问卷并检查数据的完整性。

4．统计学方法。采用SPSS23．0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用率和构成比表示；对全髋关节置换患者出院准备度的影响因素进行单因素分析和多元线性回归分析，p＜0．05 为差异具有统计学意义。

结果

1．患者出院准备度现状。123 例(73．7%)患者出院准备度得分≥25 分，表示可出院；45 例(26．9%)患者出院准备度得分＜25 分，表示不可出院。

2．患者出院准备度各维度平均得分。患者各维度得分从高到低依次为：认知状态、并发症、步态与活动、心理状态、可获得的社会支持、患者特征、家庭锻炼、日常生活和全髋预防措施。见表1。

3．患者出院准备度影响因素的单因素分析

3．1 不同人口学特征患者的出院准备度。汉族的患者出院准备度得分高于其他民族患者，已婚患者出院准备度得分最高，丧偶患者得分最低，差异具有统计学意义。详见表2。

表1 患者出院准备度各维度得分 (分，x±s)

表2 不同特征患者的出院准备度

3．2 不同疾病特征患者的出院准备度。不同假体材料、引流管和不同术后髋关节功能Harris 评分的患者间出院准备度得分差异具有统计学意义。详见表3。

4．患者出院准备度是否充分的多元线性回归分析。以出院准备度是否充分为因变量，以婚姻状况、民族、假体材料、有无引流管和术后髋关节功能Harris 评分为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，婚姻状况、引流管和术后髋关节功能Harris 评分均为患者出院准备度的影响因素。详见表4。

表3 不同疾病特征患者的出院准备度

表4 患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析

讨论

本研究结果显示，73．7%的患者均做好了出院的准备，患者的日常生活、全髋关节预防措施和家庭锻炼三个维度的得分明显低于其他维度，这三项是出院宣教的重要内容。Weiss 等[9]的研究显示，可通过提高护士的出院宣教来提高患者的出院准备度。护理人员可以给予患者日常生活的指导，如穿衣、洗澡、进食、如厕等，进而提高患者的日常生活功能；对患者讲解全髋关节预防知识，防止感染、深静脉血栓等并发症的发生；和患者一起制定家庭锻炼计划，并进行指导和宣教，从而提高患者的出院准备度[11]。

本研究显示，婚姻状况、引流管和术后髋关节功能Harris评分均影响患者出院准备度。Wong 等[12]研究也发现，婚姻状况是患者出院准备度的影响因素。本研究结果显示，已婚患者的出院准备度得分较高。已婚患者出院后，可由配偶照顾患者，参与到自我护理计划中。同时，配偶可为患者提供家庭支持，鼓励患者出院后坚持良好的生活习惯和坚持家庭康复锻炼[13]。有引流管的患者出院准备度明显低于没有引流管的患者，若对引流管护理不当，极易引起感染等并发症。因此，护理人员应对带引流管回家的患者加强引流管自我护理的宣教。语言应通俗易懂，多次宣教，必要时需要应用道具、视频等来加强患者对引流管及并发症发生原理的理解，掌握引流管护理的相关知识[14]。本研究结果显示，术后髋关节功能Harris 评分越高，患者出院准备度得分越高。这可能是由于术后Harris 评分是评估髋关节功能的重要工具，主要评估患者术后疼痛、日常活动、行走情况及畸形等几方面的恢复情况，术后Harris 评分的得分越高，表明患者术后的日常活动和髋关节功能恢复的越好，患者的出院准备度越高[15]。

综上所述，大部分全髋关节置换患者做好了出院的准备，婚姻状况、引流管和术后髋关节功能Harris 评分均影响患者出院准备度。医护人员可以根据患者出院准备度的影响因素，住院期间对患者加强疾病相关知识的宣教，为患者提供个体化的护理，增加患者出院准备度，减少出院后并发症的发生，提高患者的生活质量。本研究纳入对象范围较小，后期研究可以扩大研究范围及增大样本量，探讨患者出院准备度的更多影响因素，制定系统的全髋关节置换患者出院准备体系。