基于案例的情景演练对护士抢救应对能力影响

黎慧娟 王素平 杨宝英

情景演练教学法是指通过设置一种接近于真实的工作情景和环境，将事件发生、发展的过程进行情景再现，并应用所学知识和技能进行应对和处理，以锻炼学习者职业技能、增进情感体验的一种教学方法[1-2]。危重症患者抢救能力是护士必须掌握的一项基本能力，传统的教育侧重于单纯的理论知识传授和操作技能培养，这种教学模式已不能满足临床实际需要，临床护理是一门经验学，突发应急状况发生时应急处理能力不足、医护及护护配合不协调、抢救用物准备不到位等缺陷均会影响应抢救的实效[3]。肿瘤内科收治的患者以化疗和姑息治疗为主，中晚期患者一般都合并有多发并发症，病情复杂，专科性强，需要具备一定的经验知识和急救技能，才能从容应对快速多变的病情变化[4]，近年来，随着我科新鲜血液的不断注入，低年资护士占我科护比例逐渐增加。在实际操作中，由于低年级护士经验不足，技术缺乏，对于突发情况，往往不知所措[5]。为了提高科室护士对危重症患者应急抢救能力，护士长收集了2018年上半年我院肿瘤内科发生的抢救案例3例，由当班护士在抢救结束后1周内以情景再现方式给全科进行规范化的操作和培训。并由资历深、抢救经验丰富的护士给予点评，汇总，改进，制定标准化抢救流程，反复培训。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

厦门大学附属第一医院肿瘤内科共有护士40名，以2018年1—6月参与病房抢救的值班护士共10名护士为对照组，均为女性，护士平均年龄（29.50±1.98）岁，工作年限（6±1）年，学历中专2名，大专3名，本科3名，硕士2名，以2018年7—12月参与病房大抢救的8名护士为实验组，均为女性，护士平均年龄（28.83±1.67）岁，平均工作年限（6.00±0.57）年，学历中专1名，大专3名，本科3名，硕士1名，P ＞0.05，两者护士性别、年龄、学历、工作年限差异无统计学意义。

1.2 方法

由2018年上半年参与我科危重患者大抢救的3个案例当班护士在参与抢救结束的第1周里根据案例发生、发展、处理、及与医生的配合等过程制定书面脚本，并根据科室现有的抢救设备、医院护理部、JCI规定的急救相关流程和抢救应急预案等进行整合，规范操作，并于科室进行情景再现的模拟。要求全科护士参与观摩，并进行讨论和点评，点评结束后由总带教根据真实案例和科室集体护士讨论的抢救中难重点，重新修改脚本，并制定统一标准的操作规范流程。发放到科室护士群，要求每个护士掌握，并进行考核。

1.3 效果评价指标

1.3.1 岗位能力胜任评价 情景模拟培训前后进行考核，考核形式分为理论和操作考，理论考主要包括我科常见急危重症的相关知识考核，包括化疗过敏相关知识，心衰相关知识、消化道出血等科室常见急危重症相关知识，理论知识采用笔试闭卷考。操作技能应用能力主要考我科上半年真实发生的3例抢救案例模拟操作。

1.3.2 抢救医生对参与抢救护士配合能力评价 根据郑敏等[4]和刘永华等[6]的研究，设计自制问卷，从操作技能方面、团队合作方面、沟通方面、临床思维和判断、应对能力5方面，由参与抢救的医生对护士进行评价，总分为100分。

1.3.3 患者家属满意度比较 分别于抢救结束后1周电话随访家属对参与抢救当班护士满意度进行简短的电话满意度调查，分为满意、基本满意、不满意三个选项。满意度=（基本满意+满意）/调查人数×100%。

1.4 统计处理

应用SPSS 17.0统计软件对进行数据分析。计量资料采用s）表示，组间比较采用配对t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士岗位能力胜任评价

情景演练前后护士岗位能力比较，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 抢救医生对参与抢救护士配合能力评价比较

共同参与抢救的医生对护士配合能力满意度结果进行分析显示：培训后护士在判断病情、沟通、应对和抢救协调配合等多个方面得到提升，抢救医生对其满意度提高（P ＜0.05）。见表2。

2.3 家属对参与抢救护士满意度比较

经过采用情景模拟对全科在职护士进行规范化危急重症抢救能力的培训，患者家属对参与抢救护士满意率由之前40%上升到75%。χ2=1.015 3，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

本研究中，通过将科室发生的抢救案例整理成文字，再以情景演练的模式在现出来进行学习、培训，我科护士急救知识由培训前（78.32±1.23）分上升到（83.23±1.64）分（P ＜0.05），急救护理技能考核由培训前的（87.23±1.34）分上升到（92.23±0.64）分（P ＜0.05），护士岗位胜任能力得到很大的提高（见表1）。抢救是一个医护合作的过程，高效、默契的医护合作直接决定着抢救的成功与否。抢救医生对参与抢救护士的评价直接反映了我科护士抢救的实战能力。本研究中，通过对每次参与抢救医生进行调查问卷，明显可见医生对护士抢救配合能力认可度在提高。抢救医生对参与抢救护士配合能力评价由之前的（86.21±1.03）分上升到（92.93±0.56）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。患者家属对护士抢救满意度也有所改善，由之前的40%上升到75%，P＞0.05，因为样本数据太少，全年发生抢救案例7例，参与抢救护士共18人，差异无统计学意义，尽管如此，患者满意度的上升也是体现患者家属对我们业务能力的肯定，具有一定的激励意义，促使我们科护士抢救水平的继续提升。

表1 情景演练前后护士岗位能力胜任评价（分，

表1 情景演练前后护士岗位能力胜任评价（分，

组别 理论考核 急救技能考核培训前（n=10） 78.32±1.23 87.23±1.34培训后（n=8） 83.23±1.64 92.23±0.64 t 值 7.27 9.67 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 抢救医生对参与抢救护士配合能力评价前后对比（分

表2 抢救医生对参与抢救护士配合能力评价前后对比（分

组别 抢救技能 团队合作能力 沟通能力 临床思维判断 应对能力 总体得分培训前（n=10） 16.55±0.23 18.00±0.12 17.76±0.11 16.43±0.13 17.16±0.21 86.21±1.03培训后（n=8） 18.67±0.34 18.99±0.08 18.98±0.21 18.65±0.17 18.87±0.25 92.93±0.56 t 值 15.77 19.99 15.92 31.45 15.79 16.54 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

基于案例的情景演练即将典型病例和情景的结合[7]，将临床上曾经遇到过的问题以情景再现的方式呈现出来，并提出相对应的护理措施[8]，演练过程中，护士需要运用所学知识，快速判断患者病情，及时与患者及其家属沟通，迅速给予相关处理（如呕吐窒息，安素泰化疗过敏，防止患者坠床等），同时请求支援甚至组成医护抢救团队[9]。基于案例的情景演练帮助在参与抢救过程中的护士更好的回顾和反思抢救过程的不足和缺点，帮助未经历抢救的新手护士建立抢救应急思维，建立良好心态。在还原真实抢救现场过程中，护士可根据不同场景，扮演不同角色[10]，进行不同突发情况的应对，提高护士的应变能力和分析决策能力。并通过标准的示范操作，深化抢救应对流程，提升抢救护理技能。使护士再次遇到类似案例时，能对患者的病情迅速做出判断，争分夺秒，有力的配合医生，并用标准操作流程指导自己开展抢救工作，以确保抢救的成功[11]。此外，抢救过程中有分工与合作，通过扮演不同的角色，学会换位思考，更好的理解患者和家属，提高沟通技巧，培养护士人文关怀的服务理念[12]。

综上所述，基于抢救案例的情景演练培训能够提高临床护士抢救应急能力和应急意识，提升护士综合护理技能。