腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除对绝经后妇女的影响

李秀焕

作者单位：珲春市人民医院妇产科，吉林 延边 133300

腹腔镜子宫切除术对于绝经后良性肿瘤女性具有手术创伤小、术中出血少的优点，而卵巢为女性内分泌重要器官，其参与新陈代谢和生育功能等，因此对于绝经前妇女在实施手术时需要尽可能保持生活质量[1-2]。而关于腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除对绝经后妇女生活质量的影响，仍需要进一步探讨。本研究纳入2016年1月—2018年12月的84例绝经后子宫良性肿瘤患者，随机分组。对照组选择腹腔镜全子宫切除，观察组选择腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除、实施腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除术。分析手术后住院的时间、治疗前后患者生活质量；并发症，分析了腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除对绝经后妇女生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳 入2 0 1 6 年1 月—2 0 1 8 年1 2 月 的8 4 例 绝 经 后 子 宫 良 性肿瘤患者随机分组。观察组4 2 例，年龄5 0 ～7 2 岁，平均（61.22±3.21）岁；30例子宫肌瘤，10例子宫腺肌病，2例宫颈上皮内瘤Ⅲ级。绝经时间1～16年，平均（6.78±1.55）年。对照组42例，年龄50～71岁，平均（61.25±3.88）岁；30例子宫肌瘤，9例子宫腺肌病，3例宫颈上皮内瘤Ⅲ级。绝经时间1～16年，平均（6.71±1.52）年。两组一般资料有可比性。纳入标准：符合绝经后子宫良性肿瘤诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外手术禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。患者知情，经本院医学伦理委员会伦理批复。

1.2 手术方法

对照组选择腹腔镜全子宫切除，观察组选择腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除。全身麻醉，放置举宫杯，于下腹部选择合适的穿刺点，置入腹腔镜器械，常规建立气腹，腹腔镜下对盆腔内组织探查，如子宫大小及双侧卵巢情况等，先进行双侧输卵管切除术，之后将子宫圆韧带切除，将输卵管伞端提起和铺平，明确系膜间血管部位，从伞端紧贴着输卵管下缘将输卵管切除直至同侧宫角，对输卵管系膜弓进行保护，将输卵管解剖切除，将远阔韧带前后叶分离，促使膀胱组织充分暴露，将膀胱腹膜打开至反折处，处理子宫动静脉，离断宫骶韧带和主韧带，单极钩沿阴道穹隆将子宫环行切除，可吸收线缝合阴道断端，查无渗血及活动性出血，甲硝唑冲洗腹腔，放置腹腔引流管，关腹，术闭，即腹腔镜下全子宫切除术[3-4]。

1.3 观察指标

分析手术后住院的时间；治疗前后患者生活质量（SF-36量表）；并发症（盆腔包块，输卵管脱垂，输卵管积水、输卵管病变）。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 18.0处理数据，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后生活质量分析比对

治疗前两组生活质量相似，P＞0.05；治疗后观察组生活质量和对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

2.2 两组手术后住院的时间分析比对

观察组手术后住院的时间（6.14±0.61）d优于对照组（8.24±1.91）d，t=6.023，P＜0.05。

2.3 两组并发症分析比对

观察组并发症中，有1例盆腔包块，1例输卵管脱垂，1例输卵管积水和1例输卵管病变。对照组并发症中，有6例盆腔包块，6例输卵管脱垂，3例输卵管积水和3例输卵管病变。观察组并发症低于对照组，χ2=12.070，P＜0.05。

表1 治疗前后生活质量分析对比（分，）

表1 治疗前后生活质量分析对比（分，）

组别 例数 时期 生理功能 生理职能 社会功能 躯体疼痛量 精神健康 情感职能 活力 总体健康观察组 42 治疗前 50.12±5.21 52.56±2.21 54.15±5.21 52.56±2.44 52.20±2.11 53.15±5.11 56.52±2.25 52.21±2.44治疗后 82.22±4.15 84.15±4.16 82.01±4.11 83.15±4.16 82.01±3.01 82.25±4.11 83.12±4.45 82.01±3.01参照组 42 治疗前 50.11±5.21 52.15±2.27 54.33±5.04 52.15±2.21 52.11±2.24 53.24±5.21 56.66±2.27 52.01±2.11治疗后 82.33±4.51 84.25±4.24 82.53±4.52 83.21±4.24 82.24±2.61 82.45±4.26 83.01±4.11 82.21±2.23

3 讨论

绝经后子宫良性肿瘤是临床上最常见的良性肿瘤之一，由于种种因素，发病率也有所升高，严重影响了女性的健康，而手术是治疗绝经后子宫良性肿瘤最直接有效的方法，主要用于子宫切除术[5-6]。根据手术范围，子宫切除术可分为腹腔镜全子宫切除和腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除，不需要昂贵的腹腔镜设备和器械，使用较为广泛。其中，理论而言相对双侧输卵管切除，未进行双侧输卵管切除的创伤更轻，同时且对生活质量影响更轻[7-8]。随着微创技术的临床应用的增加，选择接受腹腔镜手术的患者数量也增加。然而，腹腔镜手术对外科医生的要求很高，其具有微创性，减少了术后感染的发生率，且切口小，外观好。脐部皮肤覆盖手术切口，符合大多数爱美女性的需求。对于接受子宫切除术的患者，腹腔镜手术可以减少手术创伤，是患者首选的治疗方法。然而，传统的腹腔镜手术是四个或三个孔，并且手术时间长。它易于出现切口出血和术后感染等并发症。而且，操作孔很多，容易留下疤痕，外观受到影响。腹腔镜手术可以扩大手术区域，充分暴露患者的腹腔和解剖位置，手术视野清晰。它不仅可以达到开放手术的切除效果，而且具有手术切口小，术中出血少，术后恢复快的优点。

本研究中，对照组选择腹腔镜全子宫切除，观察组选择腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除。结果显示，观察组生活质量和对照组之间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；手术后住院的时间、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。从结果可见，虽然腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除对卵巢血供有一定影响，但并未增加对生活质量的不良影响，但腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除的并发症更少，可能是因为残留的输卵管仍然具有分泌功能，且双侧附件和阴道残端出现粘连，可导致卵泡排卵之后出现积液吸收而诱发各种并发症[9-12]。

综上所述，绝经后子宫良性肿瘤患者实施腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除可获得较好效果，可减少并发症，缩短住院时间，对生活质量无影响。