急救转运呼吸机的安全性检查及故障分析

李 群 郭大为 王 爽 刘东岩

急救转运是指对急危重症患者院外和院内的抢救、监护及运送的过程，建立有效的人工通气是该过程最基本也是最关键的环节[1-3]。急救转运呼吸机作为生命支持类设备，在急诊科急危重症患者转入重症监护室(intensive care unit，ICU)或手术室的急救转运中是风险最大的设备[4-6]。急救转运呼吸机在临床中的使用效果不仅取决于医护人员的能力与素质，还与呼吸机的使用操作和性能稳定性有关。因此，在急救转运呼吸机使用前应进行系统的安全性检查，降低呼吸机在使用过程中的使用风险，保证急危重患者转运过程的生命安全，实现最佳护理效果。

1 呼吸机结构与功能

首都医科大学附属北京世纪坛医院院内常用的急救转运呼吸机为MEDUMAT Standard a型急救转运型呼吸机(德国万曼医疗器械有限公司)，该呼吸机有控制通气的间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation，IPPV)和辅助通气的同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)模式供选择。根据患者病情和实时通气压力数值变化，医护人员通过调节控制面板上的分钟通气量、通气频率和最高通气压力旋钮，对患者进行针对性的通气治疗。与呼吸机配套的2 L装氧气瓶为患者提供机械通气所需氧气，医护人员通过气体选择开关以选择输送给患者的气体是纯氧或空氧混合气体。呼吸机内置2块电池保证其连续工作200 h，电量低报警响起后还可持续工作10 h。但该呼吸机无外置湿化罐无法对气体进行加温湿化。在长时间转运过程中，患者需佩戴人工鼻以避免干燥气体对呼吸道的损伤[7-8]。为适应不同脸型患者，通气面罩无绑带，在患者转运时需1名医护人员按住面罩防止其脱落。MEDUMAT Standard a型呼吸机控制面板见图1。

图1 MEDUMAT Standard a型呼吸机控制面板

2 呼吸机使用前安全性检查

任何一项呼吸机检查结果不正确，均有可能是呼吸机易损部件老化磨损所致，而应及时进行更换。转运呼吸机易损部件包括灰尘过滤器、呼吸阀唇形膜片、O型密封圈、减压阀内填充物和压力测试软管。

2.1 主机及呼吸管路部件检查

开机使用前，医护人员应先检查机身是否存在因外力碰撞导致的破损，旋钮的灵活度及开关键的完整性；再对呼吸管路部件的完整性和顺应性进行检查，包括患者呼吸阀、硅胶呼吸面罩、压力测试管和呼吸管路。高温会加剧呼吸管路部件老化甚至造成破损或顺应性降低，因此建议呼吸管路部件使用后的清洗消毒温度≤95 ℃[9]。

2.2 氧气瓶检查

(1)氧气瓶剩余含氧量检查。该急救转运呼吸机主要用于急诊科危重患者转运至手术室或ICU进行抢救的过程中进行人工通气。据统计院内转运时间至多15 min，这需要容量为2 L的氧气瓶中剩余氧气能提供15 min的纯氧供应要求。纯氧控制通气模式下，分钟通气量设为成人模式下常用的9 L/min，根据公式：氧气瓶内压强=(瓶中剩余氧气使用时间×氧气分钟消耗量)÷瓶容量，计算出氧气瓶内压强至少为67.5 bar。每次使用转运呼吸机后，应及时检查氧气表上的压强值，若＜67.5 bar则应立即将氧气瓶和配套氧桥送至氧气站进行灌氧，保障下次急救转运能顺利进行。

(2)氧气瓶使用前检查。医护人员在开启氧气瓶前，应先洗除手上可能沾有的油脂、酒精或其他易燃物。氧气瓶通过减压阀与呼吸机主机连接提供氧气，因此应缓慢打开氧气瓶阀门且只能旋送1圈，以防高压冲击气流损坏减压阀。

开关阀是氧气瓶和减压阀之间的连接部件(图2中红圈)，当开关阀内残存高压氧气时无法用手拧开，但切勿借助扳手等工具强行拆卸，否则会直接导致开关阀破损[10]。

图2 氧气瓶与减压阀连接示意图

正确的做法是关闭氧气瓶，将减压阀打开放净开关阀内残存氧气，直至减压阀上压力表为零，再用手将开关阀拧开取下氧气瓶。氧气瓶属压力设备，根据国家颁布的《气瓶安全监察规程》，氧气瓶应每3年由专业计量机构进行安全检查一次[11]。为保证其使用安全，应使充氧压强上限≤150 bar。

2.3 常见报警检查方法

当通气参数变化超出报警范围后，呼吸机会立即产生相应的声音及闪光报警，提醒医护人员及时采取措施解决呼吸机使用中出现的故障。在使用呼吸机前，医护人员应通过简单操作模拟呼吸机单一故障状态，以检查相应报警功能是否正常触发。

(1)高压报警。纯氧或混合氧模式下将通气频率设为40次/min，分钟通气量设为3 L/min，最高通气频率设为60 mbar。用手堵住患者通气面罩并连续两个呼吸周期后，则高压报警被触发。

(2)漏气报警。纯氧或混合氧模式下将通气频率设为40次/min，分钟通气量设为3 L/min，最高通气频率设为60 mbar，断开通气管路连接造成连续2个呼吸周期内通气压力上升低于8 mbar后，则漏气报警被触发。

(3)无辅助呼吸报警。将呼吸机与模拟肺相连，在混合氧模式下将通气频率设为8次/min，分钟通气量设为8 L/min，最高通气压力设为60 mbar。将呼吸机切换至辅助通气模式下，连续2个吸气周期后无辅助通气报警被触发。之后在每次吸气周期前挤压模拟肺数次，模拟患者自主呼吸，无辅助通气报警应消除。

(4)报警消除功能检查。任一报警被触发后，当报警消音键被按下，报警声音会立即消失，但报警红灯依然闪烁。若报警未有效处理，则30～120 s后报警声音会重新响起。

2.4 通气参数检测

因通气参数需专用检测工具，且检测时间较长，因此并不是每次呼吸机使用前均要执行。建议检测频率为每半年一次，若使用中设定的通气参数未达到预期治疗效果，应进行参数检测。

(1)氧浓度检测。将呼吸机进气端和出气端分别与氧气瓶和气流分析仪连接，将呼吸频率设为10次/min，分钟通气量设为11 L/min，打开氧气瓶供氧。在空氧混合模式下，实测氧浓度应在50%～65%范围；在纯氧模式下，实测氧浓度应＞98%，以符合国家标准《医用呼吸机基本安全和主要性能专用要求第3部分：急救和转运用呼吸机标准》(YY0600.3-2007)中对传输的氧气浓度应至少达到85%的要求[12-14]。

(2)压力表读数检测。压力表读数检测前，应确认初始状态下压力表指针在表盘的“0”位置。若存在指针位置偏差，应将表盘的塑料盖取下，用螺丝调整表盘上的螺丝进行归零校准。准备一个T型管和对照压力表(其量程和精度应与呼吸机上压力表一致)，将T型管的2个出气口分别与呼吸机的进气口和参考压力表相连，T型管的进气口与500 ml空注射器相连。用注射器分别产生20 mbar、40 mbar和60 mbar的气体压力，若两压力表的读数误差＜1.5 mbar，则表明压力表读数正常未出现泄露(图3)。

图3 压力表读数检查示意图

3 呼吸机常见故障分析及处理

急救转运呼吸机使用前安全性检查仅能降低故障发生概率，而不能彻底消除故障。若使用中呼吸机发生突发故障报警，而医护人员仅简单地消除报警未采取有效措施解决故障，则会造成严重后果。应通过组织培训及应急演练让使用转运呼吸机的医护人员能逐项排查导致故障的原因，从而制定针对性解决方案。

导致呼吸机故障因素可分为参数设置因素、患者因素、管路因素和机器因素。处理呼吸机故障报警第一步应确定患者气道是否通畅，是否能保障基本的通气和氧合。若患者基本通气有保障，则应检查通气参数或通气模式选择是否合理设置，如分钟通气量设置过高或过低，也会引起呼吸机报警。

实施急救转运前，应配备简易人工呼吸器作为呼吸机临时替代品，以保证在呼吸机无法正常工作的突发紧急情况下，患者的急救可继续进行[15]。①若患者通气异常病情加剧，则应立即将其与呼吸机脱离，用简易人工呼吸器对患者进行手工通气，保证患者基本通气需求，再将模拟肺与呼吸机相连接进行模拟通气，若呼吸机能正常通气，则表明患者因素导致故障；②呼吸机“无辅助通气”报警，可能是患者自主呼吸微弱而未触发辅助通气，应将通气方式改为控制通气；③在模拟通气时呼吸机继续报警，则故障点在机器端或管路端，根据由易到难原则，应先对呼吸机管路和面罩进行检查，包括管路是否打折或堵塞、管路双方正确连接、面罩是否脱落、呼气阀膜片的完好性以及压力检测管内是否存在水滴，管路端因素易导致故障多为高压或漏气报警；④若参数设置因素、患者因素和管路因素已排除而故障依旧，则故障可判断为呼吸机内部元器件破损导致主机功能性故障，需工程师按技术手册进行故障维修；⑤出现主机功能性故障，医护人员应紧急调用另一台转运呼吸机，同时在故障呼吸机的显著位置粘贴设备故障标识，将其放置于故障设备存放处，以防止其他医护人员误将故障呼吸机用于后续患者抢救，最后在院内网上报修系统内填写设备基本信息及详细故障现象描述，等待工程师上门维修。

4 结语

使用急救转运呼吸机辅助呼吸的危重患者在院内转运过程中，医护人员熟悉呼吸机的使用特点、转运前系统性的呼吸机安全性检查、转运途中严密地观察和护理以及对突发故障的准确判断分析和及时处理均是保障危重患者生命安全的重要因素。要利用信息化手段，并以循证医学为基础，收集急救转运呼吸机使用数据，制定院内规范化转运呼吸机检查和故障处理标准，定期组织专业培训和健全风险报告机制，并不断持续改进，可有效控制危重患者急救转运过程中的风险。