云计算手术室移动信息系统的构建在胶质瘤手术患者中的应用及风险事件观察*

洪 岩 邓艳伟 任 爽 孙 辉 王 冰 姚红璐 杨 光

随着社会经济的不断进步，互联网技术有了很大的发展，且在医疗机构中的应用率也在不断地提升，将信息管理及计算机网络技术在医院管理中进行有效结合，是当前医院管理需重视的问题[1]。云计算作为一种最早由美国国家标准与技术研究院(National Institute of Standards and Technology， NIST)设计而成的资源服务方式，为加强医院数据处理提供了更多的便利性。为加强手术室医疗数据的处理及优化查询方法，研究构建云计算手术室移动信息系统，并将其应用于脑胶质瘤的手术过程中[2]。手术室作为医护工作比较集中的部门，为多学科及多部门集中工作的平台，对其相关干预服务的要求也较高。通过利用此系统更好地帮助手术室医护人员更加及时且高效地对脑胶质瘤患者相关信息进行处理，将更多的时间用于照顾患者，充分实现“以患者为中心”的服务要求[3]。支持医护人员在患者床边实现健康信息的录入、核查及用药记录等，减少医疗错误的发生，降低风险事件的发生率[4]。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2016年5月至2018年5月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的98例脑胶质瘤患者，采取随机数表法将其分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男性29例，女性20例；年龄35～66岁，平均年龄(47.23±2.55)岁；肿瘤位于右侧的额叶24例，右侧的颞叶16例，右顶枕叶5例，左侧额叶4例；肿瘤直径在2～6 cm之间，平均肿瘤直径(4.23±0.32)cm；病程10～283 d，平均病程(167.31±23.89)d；采用传统手术安全核查方法。观察组中男性30例，女性19例；年龄在37～67岁，平均年龄(48.45±2.83)岁；肿瘤位于右侧的额叶22例，右侧的颞叶19例，右顶枕叶4例，左侧额叶4例；肿瘤直径2～7 cm之间，平均肿瘤直径(4.18±0.28)cm；病程12～276 d，平均病程(160.29±21.76)d；采用云计算手术室移动信息系统进行手术安全核查。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①全部患者均经过影像学检查、手术病理证实为脑胶质瘤；②经世界卫生组织(World Health Organization，WHO)中枢神经系统肿瘤分类为Ⅲ～Ⅳ级；③符合手术治疗指征；④预计生存时间在3个月及以上；⑤美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)评分在2分及以下。

(2)排除标准：①有严重的肝肾功能损伤；②心电图结果不正常者。

1.3 核查方法

(1)对照组：利用传统的手术安全核查方法，按照医院规章制度及国家诊疗技术规范标准流程及文件，完成相关记录，进行手术安全核查。

(2)观察组：应用构建的云计算手术室移动信息系统，按照系统中的提示及规范，完成手术安全核查工作。①云计算手术室移动信息系统构建方法：参与人员由医院信息部门工程师、软件设计师和记录手术室工作的专业负责人组成，结合脑胶质瘤手术室的操作流程及标准、排版系统、手术操作物品及手术文书系统等内容，编写出适合手术室应用的云计算手术室移动信息系统，测试合格后投入使用[5]；②系统主要功能包括手术患者术前交接工作、手术信息核查、手术医嘱、手术物品清点、术中病理申请、灭菌物品管理、医护特别事件登记及其他信息的集合等；③该系统具备数据分析、统计、核查以及存储等基本功能，手术室医护人员可利用其Web页面自行完成所需功能的执行，主要分为手术申请单及排班管理、手术医护工作记录、手术医护人员工作量及绩效、手术统计报表、手术进程追踪管理、与医院现有信息的整合、患者交接、手术操作器械清点、数据安全及设置等板块；④为每位手术室医护人员设置个人用户名及密码，并根据职称及工作年限等资料设置不同的操作权限，以供使用[6]。

1.4 观察指标

(1)手术室相关操作行为规范：对比手术患者交接时间、手术安全核查执行规范率、手术室文书书写合格率和规范应用抗生素的使用率。

(2)不同核查方法的医护满意度：对比医护人员对不同核查方法的满意度，采用医院自制的满意度量表完成，量表中的观察内容包括操作是否顺利、核查方法的实用性、手术干预过程中面临常见问题的解决方法、对本组所实施手术室工作核查方法的满意度等，调查问卷共18个项目，每个项目最高为5分，最低为1分，分别代表了非常满意、满意、一般、不满意，以非常满意及满意之和作为满意度。

(3)常见风险事件发生率：对比两组常见风险事件发生率，包括不正确运送(运送患者途中出现的速度过快、颠簸、监护不当或引流管脱落等情况)；患者个人病案资料(CT片、X射线片)或手术衣裤遗落到手术间情况；手术标本保存不正确或标本丢失情况等。

(4)不同时间段下的不同评分：对比两组脑胶质瘤患者手术治疗后不同时间段下的格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale，GOS)、改良Bathel指数评分量表(modified Bathel index，MBI)及卡氏评分(Karnofsky's performance scoring， KPS)，观察时间点包括手术前、手术后1周和手术后3周。①GOS评分等级，患者恢复情况较好，仅存在轻度缺陷评为5分，患者轻度残疾能独立生活，可在保护下进行工作评为4分，患者重度残疾清醒、残疾，日常生活需照料评为3分，患者仅存在植物生存的最小反应评为2分，患者死亡评为1分[7]；②MBI评分量表项目包括进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、转移、行走、轮椅操作和上下楼梯，每个活动采用5级评分法，最低为1级，最高为5级，级别越高表明独立生活能力越强[8]；③KPS评分评价患者的功能状态，得分越高，表明患者的健康状况越好，越能抵抗因治疗带来的不良反应[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料采用x2检验，以率(%)表示，计量资料正态分布，组间比较采用t检验，用均值±标准差(±s)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室相关操作行为规范情况对比

观察组手术患者交接时间为(7.68±1.65)min，对照组交接时间为(13.45±2.89)min，观察组较对照组手术患者交接时间短，其差异有统计学意义(t=6.75，P＜0.05)；观察组手术安全核查执行规范率、手术文书书写合格率及规范应用抗生素的使用率均高于对照组，两组相比其差异均有统计学意义(x2=5.94，x2=6.11，x2=8.12；P＜0.05)，见表1。

表1 两组脑胶质瘤患者手术室相关操作行为规范情况对比[例(%)]

2.2 两组医护人员对不同核查方法满意度对比

观察组医护人员核查满意度高于对照组，两组相比其差异有统计学意义(x2=10.23，P＜0.05)，见表2。

表2 不同核查方法医护人员满意度对比[例(%)]

2.3 两组常见风险事件发生情况对比

观察组较对照组常见风险事件发生率低，其差异有统计学意义(x2=9.23，P＜0.05)，见表3。

表3 两组常见风险事件发生情况对比[例(%)]

2.4 两组术后不同时间段下GOS、MBI和KPS评分对比

两组患者手术前GOS、MBI和KPS评分比较无明显差异，术后1周GOS、MBI和KPS评分观察组均高于对照组，其差异有统计学意义(t=5.64，t=3.42，t=4.99；P＜0.05)，见表4；术后3周观察组GOS、MBI和KPS评分高于对照组，其差异有统计学意义(t=4.90，t=4.16，t=3.88；P＜0.05)，见表5。

表4 两组手术治疗后1周GOS、MBI和KPS评分对比(分，±s)

表4 两组手术治疗后1周GOS、MBI和KPS评分对比(分，±s)

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表5 两组手术治疗后3周GOS、MBI和KPS评分对比(分，±s)

表5 两组手术治疗后3周GOS、MBI和KPS评分对比(分，±s)

组别 例数 GOS评分 MBI评分 KPS评分对照组 49 4.01±0.53 65.31±10.97 64.51±6.05观察组 49 4.52±0.34 80.76±15.41 72.86±10.52 t值 4.90 4.16 3.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 系统应用可促进手术室安全管理

手术室作为较为重要的平台科室部门，集中于手术治疗以及危重症患者的抢救，在通常情况下可作为确保患者手术安全、为患者提供优质且全面的围术期干预的核心决定部门，手术室医护工作的质量及其安全性作为医院运营的最根本条件之一[10]。

目前的大数据时代，数字化管理开始成为手术室建设的最基本发展方向，也成为数字化医院建设的重要组成部分。结合以往的研究资料可知，按照目前现行的国家诊疗技术规范以及手术安全目标要求，安全方面的问题不仅集中在手术过程中的管理，还涉及到了围术期的各个环节，因此，控制及管理需要大量的信息及数据方面的支持[11]。本研究中所实施的云计算手术室移动信息系统针对脑胶质瘤患者的特殊需求作为基础，将无线网络延伸到手术间，其通过端口与手术室麻醉医生工作站、医院电子病历系统以及物品耗材流通管理系统等联接，实现医护之间多系统交互式支持调用信息，为手术室安全管理提供保障。

3.2 系统应用可辅助促进患者预后

本研究结果显示，观察组与对照组相比其手术患者交接时间短，手术安全核查执行的规范率、手术室文书书写的合格率及规范应用抗生素的使用率均较高，医护人员对不同核查方法的满意度较高，常见风险事件发生率较低。分析结果显示，云计算手术室移动信息系统的构建及应用于脑胶质瘤手术患者中，一方面能帮助医护人员对手术室相关数据及信息进行有效整理，对该内容进行全方面的控制及管理，使其更好地应用于临床工作[12-13]；另一方面显著提高了手术室医护人员的服务质量，通过云计算下的移动工作站进行数字化交接，可快速浏览患者病案，从而知晓整个围手术期病情及其诊治过程，便于手术室护士了解掌握手术患者的相关信息，确保操作的安全性[14]。对比两组预后可见，观察组术后1周、术后3周分别与对照组术后1周、术后3周相比GOS、MBI及KPS评分较高，显示此系统的应用能为术后的康复奠定有效基础，保证了手术全过程的安全性条件下，可辅助促进患者预后，改善生活质量，与以往研究报道基本一致[15]。

3.3 系统应用注意事项

实施云计算移动信息系统的构建及应用需做到：①保证系统的稳定性，使其具备一定的容错能力[16]；②保证系统应用的安全稳定性，需指派管理员对该系统进行有效的维护及调整[17]；③系统操作构建时要力求简便且具有较强的实用性，保证其界面操作较为友好，符合脑胶质瘤手术的实际临床操作；④为保证患者信息的隐私性，需对信息的调用及核查等操作具备一定的权限限制等[18]。

4 结语

云计算手术室移动信息系统的构建及应用与传统的手术安全核查方法相比具有更强的实用能力，可更好地结合脑胶质瘤患者个体病情及疾病特点，不仅能够提高手术干预工作的效率，同时降低了风险事件的发生率，在促进患者预后方面提供了帮助，其应用价值值得进一步深入分析与研究。