临床麻醉信息系统在手术麻醉中的应用研究

董小章 赵 莉 徐仁艳 马晓颖

麻醉科是医院重要的外科枢纽机构，加强其工作管理、提高其工作效率，对确保外科手术治疗顺利完成具有重要作用[1-3]。临床麻醉信息系统(clinic anesthesia information system，CAIS)作为一种新型管理系统，主要应用于手术路径中；麻醉信息即指患者手术麻醉相关的信息，其分为软件部分与硬件部分，涉及麻醉物品、手术及相关工作人员等内容。根据信息流发生顺序，将患者分为3种状态进行管理，即术前相关资料与状态、术中信息及术后信息等。CAIS是以服务患者为主旨中心，同时可根据手术室不同对象分为物品信息、手术信息、员工信息以及患者信息等[4-6]。CAIS具有提高麻醉科室工作质量、减少医师工作强度的优点而被广泛运用于临床中。本研究即对167例麻醉患者运用CAIS管理临床资料回顾分析，对其运用价值进行研究。

1 CAIS管理研究资料与方法

1.1 临床资料

筛选2017年1-11月西安交通大学附属二院临床外科收治的167例手术麻醉患者临床资料进行回顾性分析，采用随机数表法将其分为观察组(84例)与对照组(83例)。观察组中男性51例，女性33例；年龄23～58岁，平均年龄(48.1±4.8)岁；体重(65.9±22.7)kg。对照组中男性49例，女性34例；年龄20～57岁，平均年龄(47.6±5.0)岁；体重(64.8±23.5)kg。两组患者年龄、体重等资料对比无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①入选患者年龄＞18岁；②患者临床资料完整。

(2)排除标准：①临床资料不全；②合并恶性肿瘤疾病；③对药物存在禁忌症及过敏体质；④近三月内参与其他临床研究；⑤存在肝、肾、心功能不全及造血系统疾病；⑥合并精神疾病或神经疾病。

1.3 麻醉方法

1.3.1 观察组麻醉方法

观察组给予常规全麻与手术治疗，采用CAIS进行生命体征数据自动采集，根据患者进入手术间时段分为术前、术中和术后3种状态管理。

(1)术前管理。①手术申请与安排，通过医院信息系统(hospital information system，HIS)，由外科医师将患者基本信息提交，包括拟定麻醉方式、手术方法、疾病诊断、床号、病区、性别以及年龄等，各科室手术申请情况由麻醉科专人查看，并对申请进行接收与安排，对每个手术间的台下巡回护士、台上器械护士及麻醉医师进行统筹安排，打印具体手术通知单，提前准备手术相关器械；②术前访视，根据手术安排麻醉医师可对手术患者所有信息进行查看，包括常规检验结果、检查结果、病房医嘱、病程记录以及相关基本信息等，并结合不同患者情况，制定针对性的麻醉预案与麻醉方法，制定出术前相应访视报告单，并与患者及家属沟通，签署麻醉知情书。

(2)术中管理。①自动麻醉记录，手术操作中，手术室相关工作人员均处于高强度工作状态，其中麻醉医师不仅需对患者进行麻醉支持，同时还需详细记录麻醉后患者生命体征变化、麻醉剂量及麻醉操作过程，形成医疗文书，CAIS可将患者呼气末二氧化碳、体温、脉搏氧饱和度、血压及心率等生命体征及时采集并进行记录，有效减轻麻醉医师工作量，且采集数据准确、有效，同时CAIS可对麻醉气体浓度、气道峰压、呼吸频率及潮气量等麻醉剂设置参数进行自动记录采集，并将采集到的相关数据详细记录于麻醉单上，形成体征变化趋势图，以方便术中麻醉医师对患者病情变化进行掌握，及时发现异常情况，并给予对症处理；②护理信息记录，手术操作中，台下巡回护士需配合手术医师传递缝线、止血物品及吻合器等手术必须物品，台上器械护士需要与主刀医师进行密切配合，同时还需将护理信息详细记录于护理单据上。CAIS可自动将相应护理信息进行记录，护理人员仅需在手术完成后对相应信息准确性进行核对、修改即可，并生成医疗文书，有效减少护理人员工作量，缩短医疗文书手术时间。

(3)术后管理。①麻醉总结，手术治疗完成后患者转入术后状态，此时麻醉医师需总结整个麻醉过程，并完成麻醉收费单据、总结单据及记录单据等文书的书写。CAIS于手术操作中将麻醉方法、术中患者生命体征及患者信息等麻醉总结单与记录单中相关信息自动记录，进而极大减少麻醉师术后工作量，只需将剩余工作内容进行处理即可，缩短麻醉医师医疗文书相关信息填写时间；②护理信息总结，手术完成后，台下护士需对敷料、纱布及手术器械等医疗用具进行清点核对，并制作护理收费单据、手术器械单及护理信息单等医疗文书，打印进病历单中；③病案分析与检索，手术治疗完成后，患者被送入病房，而CAIS已将患者生命体征、麻醉状态等信息进行记录，并形成数值曲线图，可共医师随时在电脑中调阅查看，检索时可通过姓名、年龄等关键词进行查找，方便麻醉医师对患者病历查看；④管理与统计，CAIS通过服务器数据库将每日手术麻醉病历信息进行储存，方便手术信息与麻醉信息的统计，同时CAIS中包括医师统计、器材统计、药品统计及手术统计等不同项目，更方便各科室对每月各种麻醉方法、手术量等数据的统计管理。

1.3.2 对照组麻醉方法

对照组给予常规全麻与手术治疗，采用传统手工方式进行麻醉数据记录。

1.4 观察与评价指标

对比两组麻醉单据各项指标记录情况，包括麻醉记录单书写时间、药品数据总数、事件数据总数等。同时，对生成的麻醉单整体质量与生命体征数据曲线图进行对比，评估等级分为优、良、中和差，由病案室评价医师进行评估。采用科室自制满意度情况调查问卷，评估护理人员工作满意度情况，总分为100分，评估结果分为非常满意、满意和一般3项。①非常满意：问卷评分＞85分；②满意：问卷评分85～70分；③一般：问卷评分＜70分。护理满意率=(满意+非常满意)÷总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPPS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料用均值±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料用(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 CAIS管理研究结果

2.1 两组麻醉单记录情况对比

观察组CAIS麻醉记录单书写消耗时间低于对照组传统手写时间，差异有统计学意义(t=27.016，P＜0.05)；而记录药品总数及事件数据总数高于对照组，差异有统计学意义(t=11.408，t=30.643；P＜0.05)，见表1。

表1 两组麻醉记录单书写情况对比(±s)

表1 两组麻醉记录单书写情况对比(±s)

组别 例数 书写时间(min)药品数据总数 事件数据总数对照组 83 14.7±2.2 9.3±1.6 10.0±1.7观察组 84 7.0±1.4 12.5±2.0 17.6±1.5 t值 27.016 11.408 30.643 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组生命体征曲线图评分对比

两组麻醉生命体征曲线图质量评分，观察组优良率为98.81%，对照组优良率为75.90%；观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=23.758，P＜0.05)，见表2。

表2 两组生命体征曲线图评分对比[例(%)]

2.3 两组医务人员工作满意度对比

实施CAIS的观察组医务人员工作满意度为100.00%；对照组医务人员工作满意度为80.00%，组间数据分析差异有统计学意义(x2=22.222，P＜0.05)，见表3。

表3 两组医务人员工作满意度对比[名(%)]

3 讨论

3.1 CAIS应用研究

临床中麻醉的范畴不仅起到麻醉镇痛的目的，同时参与围手术期前后麻醉过程患者生理功能变化监测、治疗与准备，以及稳定掌握患者体内环境并进行调控，确保手术顺利完成，提高患者手术安全性[7]。而临床手术中，麻醉工作具备一定复杂性与特殊性，因此需要麻醉医师不单熟练掌握运用麻醉理论知识，同时对临床操作技术、经验的要求极高，确保能应对手术治疗中的各种紧急情况，减少术中不良事故发生情况。因此，术中麻醉工作不仅难度高、强度大，麻醉师需要同时进行患者生命体征观察、麻醉操作、紧急特殊情况处理预防、麻醉监测操作及数据记录等多个环节处理；任何一个环节出现差错，均可造成严重后果，甚至危及患者生命，诱发医患纠纷事故[8]。

传统临床中因科技技术限制，通常采用纸笔式麻醉记录单，其不仅对麻醉师精力、时间消耗巨大，同时由于麻醉记录单记录过程贯穿手术全程，容易导致记录错误，且易影响麻醉师注意力，使其无法集中注意力，影响其监测相关麻醉数据，增加手术风险[9-10]。同时，在高强度工作环境下，人工记录存在一定局限性，无法将麻醉监测数据完成统计，易发生数据漏记录现象，不利于术后数据分析、提取等回顾性研究工作[11]。

CAIS很早已投入研究应用，其作为计算机信息系统，是将麻醉相关信息以数学形式进行记录储存，其中麻醉信息自动记录是其主要部分，以替代传统人工手写记录方式[12-13]。

3.2 CAIS应用优势

(1)体现服务主旨。CAIS应用前，临床每台手术均需携带CT、X射线等影像学检查图片与纸质病历资料进入手术室，同时，只能在病区对患者其他信息进行查看，对医务人员工作造成不便[14-15]。CAIS应用后，该系统将患者医嘱、化验、病历等资料统一录入，医务人员可随时对患者资料进行查看，不仅减少医务人员不必要工作量，同时，利于对患者病情、机体状况等进行全面、准确的掌握，以便于对患者实施治疗，提高其治疗安全性，减少不良事件发生率。

(2)提高医院工作效率。医院每日接诊患者较多，传统纸质病历记录方式，不仅不利于医师及时查看，增加医务人员工作量[16]。CAIS自动记录功能可在手术中将患者生命体征、麻醉用药剂量等相关信息以数据方式详细记录，并生成麻醉记录单，可缩短麻醉医师书写麻醉记录单时间，减少麻醉医务工作量，确保麻醉师手术中不被其他事务分散注意力，将更多的精力给予患者，提高围术期麻醉管理质量，减少术中麻醉不良事件发生率，并及时发现术中异常情况，及时抢救，提高患者安全性[17]。

(3)提高科室管理水平。CAIS应用后，术中自动将麻醉情况录入，办公室可远程对麻醉情况进行查看，实时掌握、了解术中情况，便于管理。同时，每月可从CAIS提取当月相关麻醉信息，对不良事故进行总结分析，并针对性加强管理，进一步提高科室管理水平[18]。

3.3 CAIS的不足

(1)CAIS软件稳定性。因外科手术工作强度高、时间长，甚至存在持续数十小时不停息工作现象，极大地增加CAIS的工作负荷。长时间使用CAIS会导致系统稳定性受到影响，临床运用中时常出现系统死机或无法正常启动生命体征采集程序，对临床手术造成影响。对此，不仅需要加强对CAIS的维护，同时还需对CAIS正常与否进行定期检查，及时发现异常情况并处理[19]。

(2)硬件资金投入高。CAIS作为现代新型技术，需要极大的资金支撑其硬件与后期维护需求，对医疗机构而言是一种负担。

(3)CAIS网络安全维护成本高。医院其他信息系统[20]与CAIS系统呈现相互连接形式，而当今的信息化时代，网络病毒是危害系统软件的重要因素，不仅泄露医院信息，同时对软件运行造成影响，甚至造成链接程序丢失，导致系统无法正常启动；通常需要专人进行定期维护，以避免影响CAIS的正常使用[21]。

4 结语

网络技术与计算机技术不断更新，使CAIS得到完善与发展，其作为整体信息管理系统逐渐被推广于临床中，并取得较为显著成绩。临床手术中应用CAIS有助于减少医务人员工作强度、提高麻醉科室管理水平，有利于医院长远发展。