影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性相关因素分析

朱平辉　王红联

基金项目 课题名称：昌平区关于“缺血性脑血管病患者二级预防，康复技术的综合疾病管理模式的推广”等相关技术的推广应用研究;课题编号：2171100001017246;课题承办单位：北京昌平区医院摘要目的：观察及分析影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性相关因素。方法：2015年1月-2018年8月收治脑梗死患者80例，应用他汀类药物，严格遵循他汀类药物依从性判断标准展开调查，同时进行文献资料的查找，对于影响依从性的因素进行统计。结果：对患者随访时间5个月～2年，口服他汀类药物依从性良好50例，用药依从性较差30例;通过实施Logistic回归分析，结果显示对于口服他汀类药物依从性构成影响的独立性因素包括他汀药物二级预防认知不足、年龄> 70岁、月收入<3 000元、他汀类药物不良反应几种。结论：对于脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性构成影响的因素较多，需要引起高度的重视，应用针对性的策略进行应对。

关键词 脑梗死;他汀类药物;二级预防;依从性;因素分析

他汀类药物的作用包括稳定斑块等，在二级预防中发挥出的意义巨大。纵观当前社区脑梗死二级预防依从性，依然不尽理想[1]。本研究主要是观察及分析影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性相关因素，旨在为寻求积极有效的解决方法有价值的指导，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年8月收治脑梗死患者80例，均展开他汀药物（阿托伐他汀、辛伐他汀以及瑞舒伐他汀、普伐他汀等）治疗。其中男38例，女42例;年龄50 - 88岁，平均（66.3±10.8）岁。此项研究经过医院伦理协会的批准，患者和家属享有知情权，同时签署知情同意书。

方法：对于80例患者展开随访，严格遵循他汀类药物依从性判断标准实施相应的调查，并且通过查阅文献资料的方式，分析影响患者用药依从性的因素并统计。判断患者口服他汀类药物依从性的标准为：如果患者遵循医嘱，规范化地应用他汀类药物治疗，按时按量用药，即为依从性良好;如果患者具有擅自删减或者增加药物量、漏服、只在出现临床症状时用药、自主停药等情况，即为依从性较差。

统计学方法：使用统计学分析软件SPSS 21.0，其中计量资料使用（x±s）的方式进行表达，使用t进行组间对比;计数资料使用自然数（n）和百分比（%）的方式进行表达，使用x2进行组间对比。显著性差异的因素进行Logistic回归分析，计算比值比（OR），P<0.05为差异有统计学意义。结果

影响脑梗死口服他汀类药物依从性因素单因素分析情况：观察影响脑梗死口服他汀类药物依从性因素单因素分析结果，显示纳入的指标包括年龄、接受教育的实践、居住地、他汀类药物二级预防认知、经济收入、医疗费用、合并其他的疾病、他汀类药物的不良反应几项内容。见表1。

影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性Logistic回归分析：观察患者的Logistic回归分析，结果显示，对于口服他汀类药物依从性构成影响的独立性因素包括4项指标，即年龄（> 70岁）、月收入（<3 000元）、有他汀类药物不良反应、他汀药物二级预防认知不足。见表2。

讨论

我国的人口老龄化在加速，引发了脑梗死的患者不断攀升。在脑卒中发病总数上，脑梗死占据比重> 70%[2-3]。由于脑梗死具有较高的复发率，所以其属于重点二级预防对象。本研究结果显示，对于口服他汀类药物依从性构成影响的独立性因素包括他汀药物二级预防认知不足、年龄> 70岁、月收入<3 000元、他汀类药物不良反应几种：①老年患者因自身机体功能的减弱，具有理解能力和记忆力降低的情况，所以出现医嘱记忆偏差的情况，主要有忘记用药剂量、种类、次数和注意事项等问题;②患者的经济条件可以深刻地影响到用药依从性;③患者往往会担忧长期用药出现依赖性，或者因产生的不良反应担心对身体产生较大的损伤，所以会出现擅自停药的问题;④在患者对他汀药物二级预防认知不足的情况下，也会导致用药依从性较差。

鉴于影响到患者用药依从性的因素多种多样的情况，需要采取各种有效的举措进行应对。采取健康宣传教育、发放图谱和宣传册、播放科教片等方式，帮助患者正确认知脑梗死复发的高危因素和正确了解他汀用药知识、健康生活方式，让患者了解到坚持服药能够明显降低腦梗死再发率，相应地增强脑梗死二级预防中他汀治疗依从性。大力宣传他汀药物应用指导，让患者了解很多他汀药物为安全可靠的，指导识别一些不良反应情况，并且联系起病情状态，科学调整他汀药物剂量。用药期间，对患者展开随访，检查血清肌酸酶水平、肝功能，实现用药安全性的提升。

综上所述，对于脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性构成影响的因素较多，需要引起高度的重视。面对各种影响因素，应及时地采取针对性策略应对，提升患者用药依从率，改善患者的健康状态。

参考文献

[1]季进祥.影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性相关因素分析[J].系统医学，2018，3（15）：50-52.

[2]何伟.缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性影响因素Logistic回归分析[J]中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（13）：1551-1553.

[3]沙鹏，常丽英.影响脑梗死患者从认知障碍转化为痴呆的血管性因素分析[J].神经损伤与功能重建，2016，11（2）：116-118.