清热利湿逐水法加减治疗湿热蕴结型肝硬化腹水的效果

赖贞屹

摘 要 目的：评价清热利湿透水法加减治疗湿热蕴结型肝硬化腹水的临床效果。方法：2016年1月-2018年10月收治湿热蕴结型肝硬化腹水患者66例，随机双盲法分为两组各33例，对照组常规西医治疗，观察组常规西医上联合清热利湿透水法加减治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组用药后腹围、24 h尿量、临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清热利湿逐水法加减治疗湿热蕴结型肝硬化腹水，效果显著。

关键词 清热利湿透水法加减;湿热蕴结型;肝硬化腹水

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见体征，在多种因素作用下导致进行性、弥漫性肝病，该病病情顽固，反复发作，预后差。现代医学治疗肝硬化腹水时，多进行限钠、护肝、利尿、放腹水等常规治疗，但效果欠佳，复发率高。自中医在治疗肝硬化腹水取得一定效果后，就逐渐加大了肝硬化腹水的研究探索。在中医方面，肝硬化腹水属于“臌胀”范畴，该病本虚标实，虚实夹杂，分为脾虚湿滞、湿热蕴结、脾肾阳虚、肝肾阳虚等类型，而辨证分型不同，就治疗也存在一定差异性。湿热蕴结型肝硬化腹水是因湿热之毒侵犯肝脾，湿热内蕴，气机运行不畅，导致机体发生病理状态改变。故此中医治疗湿热蕴结型肝硬化腹水时，提出清热利湿逐水法加减治疗，以期为临床治疗提供新的治疗思路。

资料与方法

2016年1月-2018年10月收治湿热蕴结型肝硬化腹水患者66例，随机双盲法分为两组。对照组33例，男21例，女12例，年龄30- 73岁，平均（52.79±4.28）岁;观察组33例，男20例，女13例，年龄32- 70岁，平均（53.15±4.34）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：①符合2012年《美国肝病研究学会成人肝硬化腹水指南》更新版解读与探讨中湿热蕴结型诊断标准[，;②患者精神正常，认知功能良好;③患者知情研究，自愿签署同意书;④该研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

排除标准：①伴其他症候性疾病;②合并心、肾、脑等器质性疾病;③妊娠期、哺乳期女性;④入组前接受其他治疗;⑤拒绝参与此次研究者。

方法：①对照组常规西医治疗：患者就诊后，规范饮食，注意摄入水分，适宜运动、卧床休息，进行限钠、限水、利尿、护肝等基础治疗，纠正水电解质、酸碱紊乱，必要时补充白蛋白，进行放腹水。②观察组在常规西医治疗基础上联合清热利湿逐水法加减治疗，基本方：黄芪、黄连、砂仁、干姜、大黄各6 g，知母、厚朴、枳实、陈皮、法半夏、栀子各10 g，党参、白术、猪苓、茵陈各等15 g，炙甘草6 g。上述药方1剂/d，用水煎煮取药汁400 mL，分早晚2次服用，每次服用200 mL。两组均连续用药1个月。

观察指标：①检测患者治疗前后腹围、24 h尿量变化。②参照《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见（2011年，海南）》中医辨证标准[2]，主症：腹大坚满、脘腹撑急，两目、皮肤发黄，舌红、苔黄腻;次症：发热口苦、渴不

欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，脉弦滑或数;主症计0-3分，次症计0-2分，总分0-17分，评分越高，中医症候越严重。③观察患者用药有无不良反应。

统计学方法：采取SPSS 20.0统计学软件处理研究相关数据。计量资料以（x±s）表示，采取y检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床指标：两组用药前腹围、24 h尿量比较差异无统计学意义（P>0.05），两组用药后腹围、24 h尿量较用药前显著降低，观察组用药后腹围、24 h尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

临床症状：两组用药前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组用药后临床症状评分较用药前显著降低，观察组用药后临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

肝硬化是因多种因素所导致的进行性、弥漫性肝病，该病本虚标实、虚实夹杂，是因多脏腑功能紊乱导致。中医治疗肝硬化腹水时，应考虑机体脏腑生克关系，因虚实错杂，单纯补益容易助邪，标实本虚无法权衡先后，泻下逐水破气、行气，担心损伤肝脾肾。但健脾理气又恐助病邪，故治疗肝硬化腹水时，应先治疗腹水，待腹水消退后进行健脾益肾，以此恢复机体脏腑功能，以免疾病复发[3]。

目前中医治疗肝硬化腹水时，多进行中医辨证治疗。在中医方面，肝硬化腹水属于“臌胀”范畴，发病部位于肝、脾、肾，三脏功能失常，致气滞、血瘀、水停互结，造成腹水出现。湿热蕴结型肝硬化腹水为臌胀常见分型，“瘀”、“毒”为该病病机，机体正气亏虚，湿热之毒侵犯肝脾，机体湿热内蕴，气机阻滞而引起气滞、水滞及血滞，因此在治療湿热蕴结型肝硬化腹水时，选择清热利湿逐水法加减治疗。基本方中，黄芪补气健脾、清热祛痰;黄连清热除湿、解毒泻火;砂仁行气调中，和胃醒脾;干姜温肺化饮，温中散寒;大黄除湿清热、破攻积滞、解毒祛瘀、泻火凉血;知母清热泻火;厚朴行气化湿，温中止痛;枳实健脾润肠、破攻积滞、解毒祛瘀;陈皮、法半夏理气健脾，除湿化痰;栀子清热泻火，活血凉血;党参补中益气，清热生津;白术除湿益燥，和中益气，健脾和胃;猪苓利水渗湿;茵陈清利湿热，利胆退黄;炙甘草有益气滋阴，可增强诸药作用，起到补肝健脾、温中散寒、清热除湿、利水解毒之功效。

本组研究中，观察组用药后腹围、24 h尿量、临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果证实，对湿热蕴结型肝硬化腹水在西医常规治疗基础上，采取清热利湿逐水法加减治疗，可改善患者腹大坚满、脘腹撑急等临床症状，缩小腹围，增加每日尿量，取得让人满意的治疗效果。

综上所述，清热利湿逐水法加减治疗湿热蕴结型肝硬化腹水，根据患者辨证分型并综合考虑患者肝脾肾脏腑功能，采取针对性治疗，能有效减轻患者临床症状，效果显著。

参考文献

[1]王宇明.2012年《美国肝病研究学会成人肝硬化腹水指南》更新版解读与探讨[J].胃肠病学，2014，19（10）：577-582.

[2]张声生，李乾构，王宪波，等.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见（2011年，海南）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（12）：1692-1696.

[3]黎均铭.辨证分型治疗肝硬化腹水80例临床观察[J].实用中医内科杂志，2016，30（1）：19-20.