循证护理支持对改善子痫前期重度患者母儿围生结局的效果

覃菁华 李曼丹 何倩佞 刘丽娟

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

据研究显示，目前妊娠高血压在我国的发病率在9.4%～10.4%，子痫前期是其中非常危险的一个阶段，进一步发展会成为子痫，严重威胁着母婴安全，甚至引发围生期不良结局[1]。循证护理（evidencebased nursing，EBN）是一种循证医学基础上发展起来的新型护理模式，是对整体护理模式的一种完善和拓展，近年来很多医院产科尝试将其运用于子痫前期重度患者临床护理之中，获得了比较好的效果[2]，本次研究就将其运用到我院产科患者的临床护理之中，旨在为重度子痫前期患者提供最好的护理服务，从最大程度上改善围生儿结局，有效确保母体生命安全，下面就对其临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2017年1月至2018年12月之间来我院就诊的子痫前期重度患者200例，均符合《妇产科学》中与早发性重度子痫前期相关的诊断标准[3]，所有患者均在28～33周分娩，排除合妊娠合并有慢性高血压与肾炎等病者，经伦理委员会批准，均自愿签订知情同意书。随机将其分成两组，观察组100例与对照组100例，观察组年龄在24～37岁，平均（30.01±2.25）岁，体质量在58～85 kg，平均为（67.24±9.82）kg，其中初产妇72例，经产妇28例；对照组年龄在23～35岁，平均（29.45±2.42）岁，体质量在59～84 kg，平均为（66.52±9.68）kg，其中初产妇70例，经产妇30例。2组患者在年龄、体质量与孕产次等方面比较，差异不明显，具有可比性P>0.05。

1.2 方法：两组患者均给予解痉、镇静与降压等治疗，必要时增加利尿与扩容等治疗，治疗方案上两组患者无差异。在其基础上，对照组采用常规护理支持，如配合辅助检查、做好随时抢救的准备、注意用药后不良反应、加强饮食指导与健康宣教等。观察组则在以上治疗及对照组护理方法基础上采用循证护理支持，具体方法包括如下内容。

1.2.1 循证路径管理：组织建立循证护理小组，小组成员包括主观医师、护士长及责任护士等，根据入院时间、治疗处置方式建立坐标系，前者为横轴，后者为纵轴，明确子痫前期的各临床要点，以此为基础设计循证观测法，帮助患者制定循证护理计划。在整个护理流程中不断循环循证过程，弄清楚临床护理中的问题并逐一分析，各组员密切配合，通过检索文献、研究讨论，最终在循证支持与观察下获得结论，为临床护理提供依据。

1.2.2 探索循证入路：按照产科护理内容不同与患者需求不同确定侧重点，从护理过程中获得一手资料，患者入院后责任护士通过不同手段如倾听主诉、心理测评、临床表现等，与多种实验室检查结果结合，明确可能存在的护理风险，随着治疗过程的推进，加强对患者水肿、血压、呼吸、体温等测量，注意关注母儿变化情况，通过观察胎动与胎心音及时发现异常情况，为明确潜在护理问题找到合理依据。

1.2.3 循证护理应用：根据各临床要点明确患者护理中的实证要点：①重度子痫前期孕妇机体环境发生紊乱，其血管内皮系统受到损伤，这一时期脑出血发生率较大，因此必须密切关注患者是否有头晕、头痛或视物模糊等现象；②围生儿预后与孕龄、胎儿体质量等因素直接相关，因此护理研究以如何延长子痫前期重度患者孕周促进胎儿成熟为重点之一；③临床上首选硫酸镁对子痫前期进行治疗，在用药期间可能会出现一些中毒症状，因此应注意关注是否存在膝腱反射，记录其24 h出入量，一旦发现出现恶心呕吐或体温升高等现象，要减慢滴速或者停用；④产前可能需要大量运用解痉镇静类药物，这将成为宫缩乏力的一项高危因素，为避免出现产后出血问题，要注意观察阴道出血、子宫收缩等问题；⑤并发腹水证明病情已经发展至严重阶段，这一过程中要严密观察腹水是否存在渐进性增多情况，注意分析腹型变化，以明确最终护理方案；⑥子痫前期给氧治疗很必要，应用时要注意询问患者自觉情况，并结合其鼻黏膜、呼吸道等情况合理改良、调节，以提升患者舒适度；⑦整个护理过程中要仔细观察患者的情绪变化、分析其心理指证，科学交代病情，并耐心回答患者的问题，给予患者健康教育与心理护理支持，从最大限度上满足患者的心理需求，从而达到自我行为矫正的目的，帮助患者用积极健康的心态去迎接产程。

1.3 效果评估[4]：观察两组患者发生早产的情况，统计其发生母婴并发症的情况，如子痫、产后出血、胎盘早剥及胎儿宫内窘迫等，评估两组新生儿Apgar评分。

1.4 数据处理分析：本次研究中循证护理与母婴结局的相关数据均录入Excel，建立数据库，科学选择SPSS21.0软件整合处理各项数据，分析过程中Apgar评分等计量资料采用t检验，用描述，子痫、产后出血、胎盘早剥等计数资料用卡方检验，用（%）描述，检验标准为α=0.05，如得到P<0.05的结果，则显示所得结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组母婴并发症对比：观察组产后并发症发生情况明显好于对照组，结果具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组相关产科并发症对比[n（%）]

2.2 两组新生儿情况对比：观察组新生儿情况明显好于对照组，结果具有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 两组新生儿情况对比

3 讨 论

子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段，可能发展为子痫，临床证实，自显示引发孕产妇与围生儿疾病甚至死亡的重要原因[5]，而高质量的护理可有效改善母婴妊娠结局。循证护理支持是护理工作不断发展的产物，是随着循证医学的发展而衍生的，在循证理念指导下，护理工作变得有据可查，加强了护理的客观性，同时与临床经验、患者情况与需求结合，为患者提供有效的护理，大大提升了护理质量[6]。

本次研究中对观察组患者实施循证护理支持，结果显示其护理效果包括母婴并发症并发症、新生儿情况，均明显优于实施常规护理的对照组患者，其结果均具有统计学意义，P<0.05，该结果与谢小青的文献结果具有高度一致性[7]。研究中观察组按照团队协作形式建立护理路径，不仅完成了日常护理量，同时还在患者病情评估的基础上为患者提供循证支持，有效解决了患者的个体问题，明显提升了护理处置的预见性，子痫前期护理策略也进一步更新[8]。

从本次研究结果中可以看出，循证护理支持可有效稳定患者病情，同时帮助降低母婴并发症的发生，对母儿预后的改善具有非常重要的现实性意义，值得在临床上进一步推广应用。