超声用于慢性肝炎诊断中的价值分析

袁 玥

（清原满族自治县人民医院，辽宁 抚顺 113300）

慢性肝炎是由急性乙肝、急性丙肝在久治不愈情况下，病程超过半年，而转为慢性肝炎。慢性肝炎患者在感染病毒后，起病较隐匿，在发现时已成为慢性肝炎，有着较强的传染性[1]。因此，加强慢性肝炎的诊断具有重要意义。本文为了分析超声用于慢性肝炎诊断中的价值，特选取我院收治的198例慢性肝炎患者作为此次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院自2016年1月至2018年6月的198例慢性肝炎患者做为此次研究对象，纳入标准：所有患者均经血清学检测确诊为肝炎，符合《病毒性肝炎防治指南》中的诊断标准，理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：肺心病、原发或者继发性肝炎病毒混合与重叠感染、恶性肿瘤及精神病者。男性患者101例，女性患者97例；年龄25～58岁，平均年龄（35.45±2.34）岁；病程2～25年，平均病程（16.26±3.01）年。

1.2 方法：采用美国GE 公司生产的四维彩色超声诊断仪Voluson E8，凸阵探头，其频率3.5 MHz，并配备穿刺引导装置，18GTru-Cut活检针。患者取平卧位及左侧卧位，行多切面扫查，对肝脏形态、大小、肝实质回声、包膜及脾静脉内径的情况进行观察。

超声引导下的肝穿活检：患者取左侧卧位，于肝右叶选择进针点及其进针路径，给予2%的利多卡因麻醉，嘱咐患者平静吸气后屏气，针尖入肝内2 cm处击发及迅速拔针。所取肝组织条长度约为15 mm，肉眼观察可满足组织学诊断的需求，并使用10%的福尔马林固定后送往病理科检查。在HE染色镜下对肝内组织结构及纤维化程度进行全面观察。术后采用束缚带给予包扎4 h，卧床休息5 h左右，对血压及脉搏进行观察，在1周内避免剧烈活动。

1.3 病理分级及分期标准：将慢性肝炎分为0～4级，0级表示没有炎症，没有纤维化；轻度肝炎指变性、点及灶状坏死，在汇管区周围纤维化，纤维间隔形成；中度肝炎变性、融合坏死，纤维间隔伴小叶结构紊乱，没有肝硬化；重度肝炎累及到多个小叶，是早期肝硬化。

1.4 统计学分析：临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数采用%表示，用χ2检验；TSH、FT3、TT3、TT4、FT4水平均采用（s）表示，用t检验，若两组差异P<0.05时，表示具有统计学意义。

2 结 果

肝穿活检诊断：轻度89例，中重度95例，肝硬化14例；超声诊断：轻度82例，中重度103例，肝硬化13例。两组经统计学分析，其差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。198例肝穿活检的穿刺全部成功，且手术时未发生气胸、肝破裂及胆汁性腹膜炎等并发症。

表 1 超声诊断与肝穿活检病理诊断对比（%）

3 讨 论

慢性肝炎属于弥漫性病变，部分患者转化为肝硬化，可发展为肝脏功能衰竭，其病死率达到80%。根据我国2017年全国肝炎流行病学的调查表明[2]：我国人群各个年龄段均可发生肝炎，HBsAg携带率达到8.12%左右。而肝纤维化是慢性肝炎发展的渐进过程，也是不可逆的过程，早期诊断，及时早期治疗，可有效改善患者生活质量。当前，肝穿活检是诊断肝纤维化的金标准，在疾病诊断、判定预后上具有重要意义，可明确炎症活动度、肝组织结构改变、肝纤维化程度，为临床治疗提供参考依据。同时，肝脏也适用采用超声检查，通过超声可检查可清晰显示肝脏轮廓、形态、肝质回声、肝内血管等，由于超声诊断操作较简单，对患者无损伤，在临床中得到广泛应用。

通过彩色多普勒超声诊断，可评价肝炎疾病程度，分为轻度、中度、重度及其肝硬化。轻度：超声表现出肝内回声增粗，肝静脉走行较清晰，且肝脾不肿大[3]。中度：图像显示肝内回声不断增粗，其分布欠均匀，肝静脉走行大多较清晰，而门脾静脉内径没有增宽。重度：通过超声检查可观察到肝表面欠光滑，其边缘变钝，肝内回声明显增粗，且分布不均匀，肝静脉走行不清晰，脾脏出现肿大。肝硬化：超声图像显示肝表现凸凹不平，肝静脉变细，且粗细不均匀，门脾静脉内径增宽，腹腔内可见到积液[4-5]。在本次研究中，超声诊断出轻度73例，中重度109例，肝硬化13例，与肝穿活检相比，无显著差异。但也有部分肝硬化患者并不是以肝表面的表现为主，若仅仅以单纯的肝表面来诊断肝硬化，将丧失部分信息。肝外器官在很大程度上可有效反应肝脏的病变，胆囊不充盈是由于肝细胞受损所导致胆汁外溢，最终引发胆囊充盈欠佳。若患者炎症波及到胆囊，或者肝功能障碍导致白蛋白合成异常，均会引起胆囊壁水肿增厚，应结合胆囊、脾脏等间接征像来综合诊断，并结合临床生化指标，适当放宽超声诊断标准的中度异常范围，从而提高肝炎诊断标准。已有学者[6]通过研究发现：肝脏回声强度与肝纤维化程度相关，若肝纤维组织愈明显，其肝组织回声强度也会越明显，表明超声对慢性肝炎的病情进展有重大意义。

综上所述，慢性肝炎诊断中采用超声，可明确肝炎疾病程度，进而为临床治疗提供参考依据。