持续质量改进对妊娠期高血压孕产妇血压控制及母婴结局的护理干预研究*

杨丽君，陈朝霞，肖会能

川北医学院附属医院 产科( 南充 637000)

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女特有的疾病之一，主要发生在妊娠20周至产后2周内，患者常出现高血压、蛋白尿、水肿等临床症状体征，严重影响孕产妇、胎儿或新生儿健康[1]。随着二胎生育的放开，高龄产妇在临床较为常见，妊娠期高血压疾病发生率呈上升趋势。在积极控制血压基础上，加强妊娠期护理干预，是改善母婴结局的重要措施，因此，提高护理质量越来越受到临床护理的重视[1-3]。护理质量持续改进是采用科学的管理方法，动态持续性改善服务内容、提高工作质量，不断突破原有护理服务水平，使患者对护理服务的要求在最大程度上得到满足[2]。对于妊娠期高血压患者，应用持续质量改进护理具有重要意义。本研究应用持续质量改进护理对妊娠期高血压孕产妇进行干预，评估血压控制效果及对母婴结局的影响，为妊娠期高血压的护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取川北医学院附属医院2016年7月至2018年3月妊娠期高血压孕产妇100例为研究对象，纳入标准：1)年龄≥35 岁；2)均为单胎；3)均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》诊断标准[3]。排除标准：1)原发性高血压、子痫前期、子痫患者；2)合并妊娠期糖尿病、甲亢等疾病者；3)临床资料不全者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组行常规护理，观察组行持续质量改进护理干预。对照组孕产妇年龄(29.54±5.13)岁；孕周(28.39±2.20)周；初产妇19例，经产妇31例；观察组孕产妇年龄(29.71±5.09)岁；孕周(28.53±2.13)周；初产妇17例，经产妇33例。两组孕产妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法和指标

1.2.1 干预方法 两组患者均及时进行综合治疗，根据患者病情应用硫酸镁进行降压治疗，控制血压。对照组实施常规护理方案：充分休息、监测母胎情况，常规孕期健康教育、常规体检，监测血压变化。观察组实施护理质量持续改进干预，细化护理管理、健康教育、心理及生活护理：1)建立妊娠期高血压疾病护理质量改进小组，护士长为组长，进一步规范、完善护理管理标准，建立妊娠期高血压疾病管理工作程序，明确责任护理人员，进行持续质量改进护理干预各项措施。2)加强培训，对护理人员进行持续质量改进护理干预概念、方法及要求等方面培训，增强持续改进管理意识，规范护理程序；强化妊娠期高血压疾病的发病、治疗及护理培训。3)对妊娠期高血压存在的护理问题进行综合分析、查找原因，并提出改进措施。4)在护理过程中，及时发现问题，不断吸收和借鉴经验教训，提出整改方案和措施，达到持续改进护理质量的目的；护理过程中，提高护理人员的积极性，不断加强交流与沟通，互相探讨工作经验；加强与患者沟通，持续改进患者合理需求；进行阶段性总结，进行质量点评和原因分析，加强对护理薄弱环节的管理，做出最佳整改措施，不断提高控制管理力度。5)不断持续改进健康教育和心理护理，根据患者实际情况，利用讲座、个体干预、微信、咨询等方式进行形式多样的健康教育干预，让孕妇了解妊娠期高血压的影响因素、对母婴可能造成的危害及预防策略；加强心理护理，了解患者忧虑，耐心倾听患者主诉，及时进行心理疏导、心理护理，缓解患者心理状况及压力，积极配合治疗、护理及自我管理[4-5]。

1.2.2 指标 评估两组孕产妇血压控制效果(记录患者干预前1 d和产前2 d早、中、晚3次血压值，取平均值)、子痫前期、子痫发生率；记录分娩方式、母婴结局，主要包括胎盘早剥、胎膜早破、HELLP综合征、产后出血、羊水异常、终止妊娠，并计算孕产妇预后不良发生率。计算公式：产妇不良预后总发生率=各类不良预后例数之和/(每组例数×不良预后种类数)×100%。胎儿或新生儿预后不良结果：胎儿窘迫(胎儿心率> 160 次/min(或<120 次/min)，或结合胎儿胎动及羊水情况进行判定)、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息、低体重儿，计算胎儿或新生儿不良预后总发生率，计算公式：胎儿或新生儿不良预后总发生率=各类不良预后例数之和/(每组例数×不良预后种类数)×100%。记录新生儿体重，评估新生儿Apgar评分。评估两组患者护理满意度，自制满意度调查表，0～100分，分数越高，护理质量越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压和子痫前期、子痫发生率比较

两组患者护理干预后收缩压和舒张压均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者子痫前期2例，子痫1例，总发生率为6%(3/50)；对照组子痫前期4例，子痫2例，总发生率为12%(6/50)，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者干预前后血压结果比较

注：▲与对照组干预后组间比较，P<0.05；△与干预前组内比较，P<0.05

2.2 两组患者预后不良发生情况比较

观察组患者预后不良发生率为24%(12/50)，低于对照组的44%(22/50)，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者预后不良发生率比较[n(%),n=50]

2.3 两组患者分娩方式比较

秩和检验结果显示，观察组自然分娩率为42%(21/50)，高于对照组32%(16/50)，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

2.4 两组胎儿或新生儿结局比较

观察组胎儿或新生儿不良预后总发生率为16%(8/50)，低于对照组32%(16/50)，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表3 两组患者分娩方式结果比较[n(%),n=50]

表4 两组胎儿或新生儿结局比较[n(%),n=50]

2.5 两组新生儿体重、Apgar评分及护理满意度比较

观察组护理满意度评分(99.18±4.38)分高于对照组(95.20±4.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)，两组新生儿体重、新生儿Apgar评分结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表5)。

表5 两组新生儿体重、新生儿Apgar评分及护理满意度评分结果比较

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病机制复杂，孕妇常表现为血压升高、水肿，部分患者甚至会出现全身性痉挛甚至昏迷。临床给予吸氧、降压、扩容、利尿、解痉等治疗方法以改善妊娠结局，减少母婴不良预后[6]。护理是医疗救治的重要组成部分，护理质量关系到患者症状的改善和控制，甚至关系到患者生命安全，在治疗基础上，给予患者优质护理，能够有效提高医疗质量。持续质量改进护理强调在整体护理管理上，不断发现护理管理过程和各个环节中的不足，不断加以完善，有效控制的一种护理质量管理体系，以达到持续质量改进目的，这是在基础护理上对部分疾病或部分环节做出的更高要求[7]。

妊娠期高血压孕产妇血压控制不佳，可引起全身小动脉痉挛、灌注至胎盘的血流量减少，导致子宫血供不足、胎盘缺血缺氧，出现胎儿生长受限、胎儿窘迫等不良预后，增加孕产妇并发症和胎儿发生风险[8]。本研究结果显示，观察组患者干预后收缩压低于对照组，观察组孕产妇、胎儿或新生儿预后不良发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示应用持续质量改进护理对妊娠期高血压产妇进行干预，能够显著控制孕产妇血压，且观察组自然分娩率显著提高，母婴结局改善显著。产科护理服务对象数量多、工作量大，存在重视不够、经验不足、与患者沟通较少等问题，落实规范不彻底，督导不到位等问题。持续质量改进护理以患者为核心，注重细节、过程管理，不断查找、总结护理过程中出现的问题和不足，不断完善护理制度、程序，规范护理管理，形成监督、检查、反馈之间的有效循环[9]。在持续质量改进护理具体实施过程中，能够帮助护理人员获得更加丰富的理论和实践经验，不断提高专业护理技能；能够及时发现问题，解决问题，针对不良影响因素，不断进行原因分析，给出针对性的护理改进方案，形成一种有效的监督和落实，使护理质量逐渐得到改进和提高，呈现螺旋式上升趋势。经过持续质量改进护理，对妊娠期高血压孕产妇，不断加强孕期和产前保健，积极控制高血压的进展，有利于稳定血流动力学，降低血管阻力，纠正组织内的缺氧，降低不良事件，促进宫内胎儿的成长，改善母婴结局[10-11]。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示应用持续质量改进护理，能够有效提高护理质量。护理质量管理是护理管理的核心，持续质量改进护理，能够调动护理人员的积极性，不断完善护理服务内容，深化护理服务内涵，为孕产妇提供更加科学、专业、全面的服务，提高整体护理质量和服务水平[12]。 两组患者子痫前期和子痫总发生率、新生儿体重和5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但有明显改善趋势，可能与样本量较少有关，需行进一步研究。

综上所述，应用持续质量改进护理对妊娠期高血压产妇进行干预，能够显著控制孕产妇血压，改善母婴结局，提高护理质量，值得临床推广应用。