三级综合医院医护人员对待死亡的态度及其影响因素分析*

曾成姚 ,林代琼 ,曾 连 ,李长英 ,李世英 ,王永红 ,刘红梅，张永超

1.内江市第二人民医院(内江 641100)；2.隆昌市人民医院(内江 642150)；3.资中县人民医院(内江 641200)；4.威远县人民医院(内江 642450);5.西部战区空军医院卫勤处(成都 610021)

中国传统文化中死亡是一个较忌讳的话题，但死亡是人生中不可避免的部分。有研究[1-3]对医学生、非医学大学生、住院患者家属及医务人员等进行调查发现，其对于死亡呈现出接受或逃避等不同的态度。看待事物的态度会直接影响个人的行为。医务人员工作具有特殊性，如果消极面对死亡，可能会影响工作积极性。三级综合医院医疗水平相对较高，比一般医院更易接触到危急重症患者，接触死亡的频率也更高。但目前国内研究较少对医护人员对待死亡的态度进行研究。本研究对内江市三级综合医院的医护人员进行调查，旨在了解其对待死亡的态度并分析影响因素，以期为医院加强医务工作者死亡教育、树立积极死亡态度、提高工作积极性提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机抽样法，选取2018年2-10月在内江市4家三级综合医院工作的医护人员为研究对象。纳入标准：在内江市三级综合医院从事临床工作的医生和护士，含科室主任和护士长；与医院签订正式劳动合同；在医院工作时间≥1年；调查时在岗，未出差或外出学习；知情同意、自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 1)使用Wong等[4]编制的死亡态度描绘量表，该量表共32个条目，包括死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受和逃离接受5个维度。每个条目设置：非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意5个选项，分别计1～5分，依次递增。每个维度单独计算得分，得分越高表示越倾向这一态度。2)根据研究需要，自行设计一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、职业、文化程度等基本信息；职称、职务、工作年限、每天工作时间等工作情况；接触死亡频率、进行过死亡教育或临终关怀等学习或培训情况及方式等相关情况。

1.2.2 资料收集 让符合纳入标准且自愿参加的人员扫描问卷二维码，根据要求完成一般资料问卷和死亡态度描绘量表的填写。实际填写问卷1 047份，有效问卷1 021份，有效回收率为97.52%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

1 021名研究对象完成了问卷调查，其中男100名，女921名；医生171名，护士850名；中专25名，大专499名，本科490名，硕士7名；未婚278名，已婚718名，其他25名；工作1～5年371名，6～10年362名，11～15年107名，16～20年72名，>20年109名；无职称156名，职称初级613名，中级194名，副高及以上58名；主任9名，副主任17名，护士长44名，副护士长26名，无职务925名；每天工作时间<8 h 172名，8～12 h 806名，>12 h 43名；家人能理解或部分理解工作989名，不理解32名；538名接受过死亡相关的教育或培训，培训方式以学校和继续教育为主。39%医护人员经历过医闹事件，55.9%医护人员表示热爱或非常热爱自己的工作，但如果再次选择就业，仅有28.8%医护人员愿意再从事现在的工作。

2.2 死亡态度问卷各维度得分情况

医护人员死亡态度5个维度中，死亡恐惧7～35(21.600±5.317)分，条目(3.090±0.760)分；死亡逃避5～25(16.350±4.210)分，条目(3.270±0.842)分；自然接受5～25(19.890±2.636)分，条目(3.980±0.527)分；趋近接受10～50(26.450±7.790)分，条目(2.640±0.779)分；逃离接受5～25(13.630±4.613)分，条目(2.730±0.923)分(表1)。

表1 医护人员死亡态度各维度得分情况(分，

2.3 死亡态度各因素差异性分析

死亡恐惧在职业、性别、工作年限、进行相关学习培训、与患者关系等因素方面，差异有统计学意义(P<0.05)；死亡逃避在医院等级、职业、年龄、婚姻状况、工作年限等因素方面，差异有统计学意义(P<0.05)；自然接受在职业、性别、文化程度等因素方面，差异有统计学意义(P<0.05)；趋近接受在职业、文化程度等因素方面，差异有统计学意义(P<0.05)；逃离接受在年龄、婚姻状况、工作年限、进行相关学习培训、热爱工作程度和再次择业意向等因素方面，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 医护人员死亡态度各因素差异性分析

续表

因素死亡恐惧P死亡逃避P自然接受P趋近接受P逃离接受P每天工作时间/h <821.45±5.9116.71±4.4820.12±2.7626.55±8.5013.46±4.68 8～1221.61±5.160.83516.28±4.180.45419.85±2.600.3926.36±7.560.57413.64±4.600.667 >1221.98±5.7716.14±3.5819.63±2.8027.63±9.0414.16±4.74家人是否理解工作 完全理解21.39±5.4216.55±4.2820.13±2.4426.59±7.8113.19±4.61 部分理解21.74±5.170.58216.20±4.140.43319.70±2.680.15226.21±7.650.16413.89±4.500.611 不理解21.88±6.4116.34±4.6019.91±3.8428.81±9.6414.66±6.05接触死亡频率 从未接触21.60±6.0315.88±4.5619.40±3.1926.71±7.9713.29±4.77 几次/年21.50±5.120.54816.50±4.150.36219.97±2.530.26626.40±7.750.83813.49±4.520.187 几次/月22.01±5.4716.05±4.2619.75±2.6626.68±7.7414.23±4.72 几次/周20.88±6.7215.97±4.4520.13±3.1925.44±8.8013.38±5.31进行相关学习培训 是21.25±5.530.02616.14±4.390.10120.04±2.610.05226.41±8.020.87613.36±4.670.048 否21.99±5.0516.57±3.9919.72±2.6626.49±7.5313.93±4.53还需要培训 是21.69±5.220.37016.36±4.170.85819.94±2.550.29226.43±7.560.8913.57±4.560.548 否21.36±5.5716.31±4.3219.75±2.8326.50±8.3713.77±4.76与患者关系 差25.50±2.1217.50±0.7117.00±0.0026.50±12.0210.50±7.78 一般22.08±5.200.03116.20±4.020.49019.71±2.590.05326.48±7.450.99313.94±4.610.135 好21.26±5.3816.44±4.3420.02±2.6626.42±8.0213.42±4.60经历医闹事件 是21.76±5.580.45116.44±4.320.58319.97±2.760.42826.61±8.200.59613.91±4.790.117 否21.50±5.1416.29±4.1419.83±2.5626.35±7.5213.45±4.49热爱工作程度 非常热爱21.60±6.4017.12±5.1020.04±3.2026.06±9.4912.62±4.54 热爱21.29±5.370.18516.28±4.310.13919.94±2.480.29926.55±7.440.35113.21±4.48<0.001 不确定21.73±4.7316.19±3.7619.71±2.6026.05±7.3613.87±4.49 厌恶22.84±5.9916.56±4.4120.19±2.9328.11±9.3016.18±5.10再次择业意向 是21.29±5.620.24116.49±4.590.50320.04±2.730.23126.22±8.290.54712.36±4.40<0.001 否21.72±5.1916.29±4.0519.82±2.6026.54±7.5814.14±4.60

2.4 影响死亡态度的多因素分析

为进一步探讨医护人员死亡态度的影响因素，以死亡态度描绘量表各维度得分分别为因变量，职务、工作时间、接触死亡频率等18个变量为自变量，进行多元线性逐步回归分析。分别对各自变量、哑变量进行赋值。其纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。最终得到，死亡恐惧的回归方程Y=18.682+0.726*进行相关学习培训-0.759*与患者关系(F=1.685，P=0.025)；死亡逃避的回归方程Y=11.857+1.014*医院等级+0.596*进行相关学习培训-0.877*婚姻状况+1.729*职务(F=2.117，P=0.002)；自然接受的回归方程Y=20.894+0.467*文化程度-0.349*进行相关学习培训-0.394*家人是否理解工作(F=1.805，P=0.013)；趋近接受的回归方程Y=22.453+1.006*工作年限-1.180*职称+3.596*职务(F=1.646，P=0.031)；逃离接受的回归方程Y=9.536+0.699*工作年限+0.576*热爱工作程度+1.136*再次择业意向(F=3.788，P<0.001)。方差分析显示5个回归方程均有统计学意义(表3)。

表3 医护人员死亡态度的多因素分析

3 讨论

3.1 医护人员对待死亡的态度较消极

本研究死亡态度5个维度条目均分显示，自然接受维度得分最高，死亡逃避、死亡恐惧次之，趋近接受维度得分最低，分别与中间值3进行对比可以看出，医护人员对于死亡大多持自然接受、死亡逃避和死亡恐惧的态度，相比在校医学生，其消极态度较高[5-7]。多因素分析显示文化程度越高，对死亡越能自然接受。本研究医护人员学历主要是大专及以上，文化程度相对较高，具备专业的医学知识，了解生老病死的自然规律，所以能较坦然对待死亡。但同时也由于工作的特殊性，其比一般人群更多接触死亡。研究[8-10]表明，经常面对临终患者或死亡会引起较强烈的精神感受，造成负性情绪，从而对死亡产生恐惧和逃避的态度。

3.2 热爱本职工作可降低对死亡的恐惧

医疗工作者肩负救死扶伤的责任，其尊重生命，在工作中常有职业价值自豪感[11]。本研究超过一半的医护人员表示热爱或非常热爱自己的工作，他们越热爱工作，与患者关系越好，其死亡恐惧就越低，更能积极面对死亡。同时承担不同职务的人，也呈现出较积极面对死亡的态度。但随着工作年限的增加，医护人员对死亡逐渐呈现出趋近接受和逃离接受的态度，可能因为每天工作时间长、工作负荷重，职业倦怠程度重，个人成就感较低[12-15]。调查中，再次选择就业方向方面，仅少数人愿意再从事现在的工作，从侧面提示其对目前工作的厌倦，医院管理者应引起重视，避免人员流失。

3.3 良好的家庭支持更能自然接受死亡

参与调查的医护人员每天工作时间常超过8 h，精神压力大，家人理解自己工作的，其更能坦然面对死亡，这可能是因为家人理解，就会和他们更多地沟通和交流并抒发自己的情感，当因为患者死亡引起心情低沉时也能获得家人的开导和支持。研究[16]表明，家中公开讨论死亡的医护人员对死亡恐惧和逃避要明显低于家中讨论死亡气氛为有些不舒服、只有在必要时说且会避开小孩、尽量避免谈及和从未谈论过的。所以良好的家庭支持系统能帮助树立积极面对死亡的态度。

3.4 相关培训能减少对死亡的恐惧

本研究显示，进行过死亡教育或临终关怀等学习或培训的人员，其死亡恐惧和死亡逃避态度程度较轻。多项研究[17-19]结果提示，进行积极正向的死亡教育能减轻人们对死亡的恐惧。研究中仅有52.7%人员接受过培训，并且以学校和继续教育方式为主，仍有71.8%医护人员表示还需进行相关培训。研究[20-21]发现，死亡认知态度与死亡教育密切相关，在校医学生对死亡教育显示出较高需求，学校应提前介入，通过各种方式开展死亡教育，帮助医学生提前树立积极的死亡态度，为以后的工作做好精神建设。同时医院也应积极组织开展相关活动，满足医护人员对死亡相关教育的需求。

综上所述，内江市三级综合医院的医护人员对待死亡的态度较消极，主要受文化程度、工作年限、与患者关系及是否接受学习培训等因素的影响。医院管理者可通过开展相关死亡教育树立医护人员积极的死亡态度，缓解其面对死亡的心理压力，还需构建良好的医疗环境，维护和谐的医患关系，更好地为患者服务。