雷火炙治疗原发性痛经的护理及临床疗效观察

黄洪酰，唐艳芬

（广西河池市中医医院妇科，广西 河池 547000）

痛经以“不通则痛”与“不荣则痛”为基本病机，痛经病位在胞宫、冲任二脉，痛经存在虚实之分，若未了解其诱因，其中实者主要是由气滞血瘀、寒湿凝滞造成胞宫气血不通，引起疼痛；而虚者是由于肾气亏损、气血虚弱，失于濡养，引发疼痛[1]。临床通常采取非甾体抗炎药、激素制剂等西药进行治疗，解痉、镇痛效果较好，但长期服用后不良反应较多，降低患者配合治疗的依从性。既往报道艾绒温经散寒，艾灸能治疗原发性痛经[2]。雷火灸除了含有艾绒之还含有多种名贵的中草药粉末，加上雷火灸独特的操作手法。现展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医标准[3]《妇产科学》标准

月经前后或经期出现下腹部疼痛，坠胀，伴腰酸、头痛、恶心呕吐、眩晕、腹泻、疲乏等。

1.1.2 中医辨证分型参考《中医妇科学》[4]

（1）气滞血瘀型：月经前或期间小腹胀痛，经量较少，通行不畅，颜色紫黯，有块样物排出，块下后疼痛减轻，胸胁、乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀点，脉弦或者弦涩有力。

（2）寒凝血瘀型：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长，脉细或沉紧。

（3）湿热瘀阻型：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经暗红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹疼痛，经来疼痛加剧，小便黄赤，舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩

（4）气血虚弱型：月经期间或者结束后小腹隐痛，小腹坠胀不适，经量较少，色淡，质清稀，面色无光，头晕心慌，全身乏力，舌质淡，脉细无力。

1.2 收治与排除标准

收治标准：①符合中西医诊断标准；②病程超过3个月，但不超过10年者；③患者自愿受试，依从性较高者。

排除标准：①研究过程怀孕；②合并恶性肿瘤、结核病、严重感染或者外伤等；③合并严重器官功能异常、肝肾疾病、精神类疾病者，无法配合研究；④对研究中治疗方式排斥或过敏者。

1.3 痛经程度计分

按《中药新药临床研究指导原则》[5]：经期前后出现腹部疼痛5分，难以忍受1分，明显疼痛0.5分，影响生活1分，休克2分，面色苍白0.5分，大汗淋漓1分，四肢发冷1分，卧床休息1分，影响工作学习1分，给予止痛治疗后减轻0.5分，止痛治疗无效1分，伴腰部酸痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛持续一日（每延长一日0.5分）0.5分，痛经症状积分＞14分重度；8～13.5中度；＜8分轻度。

1.4 一般资料

研究组年龄16～34岁，平均（22.45±1.58）岁，气滞血瘀型12列、寒凝湿滞型14列、湿热瘀阻型6列、气血虚弱型8列；对照组年龄17～35岁，平均（22.19±1.50）岁，气滞血瘀型13列、寒凝湿滞型14列、湿热瘀阻型7列、气血虚弱型6列。两组基本资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.5 治疗护理方法

疗程：月经前5天至月经停止，治疗3个月经周期

常用穴位：气海、三阴交、八髎、肾腧、

配穴：气滞血瘀型：肝腧、太冲、中封、曲全；寒凝湿滞型：地机穴、命门、中级；湿热瘀阻型：三阴交、足十趾冲；气血虚弱型：膈腧、脾腧、归来、足三里

具体操作方法：研究组：气滞血瘀型、寒凝湿滞型采用雷火灸距离皮肤1～2 cm，雷火灸保持红火，先行雀啄灸后行回旋灸速度偏快，晃动炙十次为一壮，施炙次数为偶数，炙至局部皮肤发红发热即可。气血虚弱型采用雷火灸距离皮肤3～5 cm，雷火灸保持红火，先行横行灸法或纵行灸法速度偏慢，晃动炙十次为一壮，施炙次数为奇数，炙至局部皮肤发红发热即可。

对照组：温和灸灸相关穴位（按辨证分型取穴），以灸至穴位皮肤微微发红，患者自觉温度舒适为度。

护理方法：生活起居护理：经期劳作合理安排，不宜过食生冷、不宜过劳、不宜久居寒湿之地、避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动.积极做好月经期的卫生保健，勤洗勤换，避免坐浴，保持会阴部清洁。饮食护理：经期禁辛辣、酸性、刺激性食物，多食用清淡、易消化、豆类、鱼类、绿叶蔬菜、水果等食物，鼓励饮水，保证大便通畅。艾灸治疗时注意遮挡、保护患者隐私；避免空腹、过劳、过饱、过饥。注意保暖，雷火灸保持红火，及时刮掉艾灰，避免烫伤。操作中与患者沟通，讲解痛经相关知识，介绍雷火灸相关知识，了解其感受；结束后给予暖盐水口服。

1.6 观察指标

疗效标准：遵照《中医病症诊断疗效标准》[6]判定。治愈：治疗后疼痛消退，3个月经周期未复发；好转：治疗后疼痛减轻，3个月经周期可能复发；无效：无变化。

2 结 果

研究组疼痛的程度的减轻的有效率要比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 痛经改善程度（n=40，%）

研究组中气滞血瘀型治愈率100%、寒凝湿滞型100%高于湿热瘀阻型83.33%、气血虚弱型87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治愈率（n，%）

3 讨 论

近几年，我国原发性痛经发生率逐年升高趋势，多发于年轻女性，与饮食习惯，生活习惯相关，年轻女性喜欢冷饮，为减肥节食空腹吃水果，热天长期处于空调房；冬天穿九分裤漏出脚踝、三阴交等。极易造成瘀血阻滞、气血不调、冲任失调，胞宫经血受阻，不通则痛[7]。既往采取止痛药物治疗，虽能缓解疼痛，但治愈效果不佳，多数患者未能坚持治疗。结婚生育年龄时痛经尚未治愈，一旦结婚生子后其下一代若是女孩，痛经发生率较高。经研究发现艾灸、雷火灸均能治愈原发性痛经，雷火灸是在雷火神针实按灸的基础上进行改进，在艾绒中加入芳香走窜、活血通络的药物，达到祛风、散寒、除湿、通络效果，并遵照患者病情选择合适的穴位施灸，渗透入穴，发挥温经散寒、通经活络作用，具有气血畅通、祛寒除湿之功效。雷火灸不仅在配方组成上优于艾灸，操作手法有其独特性，在治疗原发性痛经效果优于普通艾灸，值得推广。