扩大切除术联合乳房成型术 治疗肉芽肿小叶性乳腺炎的效果分析

景 娜，康华峰*，马小斌

（西安交通大学第二附属医院肿瘤外科，陕西 西安 710000）

肉芽肿小叶性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要侵犯部位是乳腺小叶，因此也被称为肉芽肿性小叶性乳腺炎[1]。肉芽肿小叶性乳腺炎在临床中相对并不常见，但近年来其发病率出现明显的上升趋势，影响的范围逐渐扩大。肉芽肿小叶性乳腺炎是一种多发于年轻女性的乳腺慢性炎症，具有病程较长和易复发等特征，对患者的身心健康均会产生严重的影响，同时由于初期病症的特异性不足，容易发生误诊和误治等状况，从而对患者的疾病治疗和身心健康产生不良影响[2]。肉芽肿小叶性乳腺炎会导致患者出现乳房肿块、疼痛以及乳头溢液等症状，同时会出现轻微的全身性炎症反应，随着病情的发展肿块会出现破溃流脓症状，长久得不到有效治疗，将会蔓延至窦道及瘘管，使患者的乳房外形产生严重变化，不仅会使患者的身体健康受到威胁，还会对患者的外形以及心理情绪产生影响[3]。因此，综合考量治疗的有效性、安全性以及乳房外形，是临床治疗与研究的重要方向，采取治疗有效性和创伤性均较小的治疗方法，才能够实现对患者的长效治疗。此次研究于西安交通大学第二附属医院选取收治的59例肉芽肿小叶性乳腺炎患者作为研究对象，对比两组患者的治愈情况、复发情况以及乳房外形满意程度，研究扩大切除术联合乳房成型术治疗肉芽肿小叶性乳腺炎的效果，为乳腺炎治疗和妇幼保健工作提供更加科学的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安交通大学第二附属医院2016年7月～2018年7月收治的59例肉芽肿小叶性乳腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法对选取的患者进行临床分组，将入组患者分成研究组和对照组。入组患者全部为女性，均在发现乳腺肿块后就诊，其中有12例出现乳头少量白色溢液，4例出现乳头凹陷和乳晕周边红肿症状，肿块大小在6～10 cm。研究组患者29例，年龄25～50岁，平均（31.42±5.85）岁，病程12d～16个月，平均（6.42±2.85）个月。对照组患者30例，年龄25～48岁，平均（30.89±6.01）岁，病程12d～16个月，平均（6.25±2.67）个月。患者的入组标准为：（1）签署院内伦理委员会批准的《研究实验知情同意书》；（2）经影像学及病理检查确诊为肉芽肿小叶性乳腺炎；（3）单侧患病患者；（4）研究组患者符合手术治疗的指征；（5）有脓肿症状。排除标准：（1）伴有自身免疫性疾病患者；（2）合并心脏、肾脏等重要器官功能障碍者；（3）语言障碍或精神疾病患者；（4）无法实现长期随访者。两组患者的年龄、疾病分期和病灶大小等方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受乳腺钼靶以及超声检查，排除患者的用药和手术禁忌症。

对照组采取中西医药物结合治疗的方法，患者服用浙贝母、桔梗、生甘草、夏枯草及僵蚕等中药制剂，同时给予强的松药物治疗，使用剂量为30 mg/d，同时采取局部治疗的方法使用地索奈德进行治疗，使用剂量为30 mg，每周使用4次，依据患者的病情病症对药物使用情况进行适度调整，逐渐减少药量，当患者出现复发症状后，重复使用地索奈德治疗。

研究组采取扩大切除术联合乳房成型术方法进行治疗，基于肉芽肿小叶性乳腺炎容易反复的特征，合理选取手术治疗的时机，在手术治疗实施之前对患者实施中医药内外治疗，缓解和消除患者的局部红肿等症状，使皮肤条件得以改善，为手术治疗奠定基础。在皮肤红肿消退、疼痛显著缓解，药物治疗到病灶最小的时机下，实施病灶扩大切除联合腺体移位乳房整形手术治疗，采取区段切除方法完全切除病变的小叶系统，随后对患者实施I期腺体移位乳房整形术。手术结束后，同样对患者实施中西医药物联合治疗，同时使用垫棉加压绑缚，促进创面的愈合，在围手术期同时给予患者肉芽肿性小叶炎激素治疗。

1.3 观察指标

根据患者的临床症状改善情况以及影像学检查结果，制定治愈标准，患者的乳房红肿热痛等症状完全消失，无瘘管假性愈合，乳腺钼靶和超声检查均未发现病灶，即为痊愈；术后对患者进行3个月随访，记录患者随访期间的复发情况，患者出现相关临床症状，临床检查重新出现病灶，判定为复发；在患者出院前对其进行乳房外形满意度调查，将满意程度分为十分满意、一般满意和不满意，总满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料用（x2）检验，计量资料用（t）检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肉芽肿小叶性乳腺炎的病理结果分析

实施切除手术后将样本进行病理检查，发现样本组织为质地较硬、带脂肪、无包膜且不规则状，手术切面呈灰白色，有15例患者病理组织出现粟粒到黄豆粒大小的灰红色湿润区域，2例出现1 cm大小的囊腔，送至病理检查的组织最大径在6～11 cm，镜下观察发现样本均出现炎性病变和微脓肿。

2.2 治愈情况与复发情况对比

研究组的治愈率显著高于对照组，研究组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治愈情况与复发情况对比[n（%）]

2.3 乳房外形满意程度对比

研究组的乳房外形满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表2。

表2 乳房外形满意程度对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 肉芽肿小叶性乳腺炎概述

肉芽肿小叶性乳腺炎属于特发性肉芽肿性乳腺炎，其显著特征是非干酪性坏死、肉芽肿形成以及局限于小叶，属于乳腺慢性炎症的一种[4]。对于肉芽肿小叶性乳腺炎的发病原因目前尚未统一，部分研究认为该病属于自身免疫性疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，同时还可能是创伤、体内激素水平、口服避孕药物或是化学刺激导致炎症反应[5]。从而导管上皮被破坏，腔内容物进入小叶间质中，并引发肉芽肿反应。肉芽肿小叶性乳腺炎好发于育龄期女性人群，患病后患者会出现乳腺肿块、疼痛等症状，肿块一般质地较硬、形态不规则，并且和正常组织的界限较为模糊，部分患者还可能出现同侧腋下淋巴结肿大症状[6]。由于肉芽肿小叶性乳腺炎在临床中发病率较低，且初期肿块症状与乳腺癌十分相似，因此，出现误诊和误治的几率较高，部分患者贸然实施乳腺根治术，对身心健康产生严重影响。在肉芽肿小叶性乳腺炎临床诊治中，病理检查是诊断的重要标准，能够通过穿刺活检确诊，穿刺活检能够使诊断的准确率显著提升[7]。尽管肉芽肿小叶性乳腺炎属于发病率较低的良性乳腺慢性炎症疾病，但近年来疾病的发病率和病情复杂性明显提升，部分患者出现短期迅速发病的症状，并且部分患者还并发双下肢结节性红斑等症状，对临床治疗的要求不断提升。

3.2 肉芽肿小叶性乳腺炎的治疗进展

肉芽肿小叶性乳腺炎的治疗方法较为多样，主要可以分为手术治疗与药物治疗两大类，随着外科手术设备与技术的发展以及药物研发的深入，手术治疗的方式以及药物治疗的种类呈现多样化特征。肉芽肿小叶性乳腺炎的药物治疗方法主要有糖皮质激素治疗、免疫抑制治疗以及抗结核治疗和抗生素治疗。糖皮质激素在治疗肉芽肿小叶性乳腺炎上的效果得到了研究证实，通过小剂量口服联合局部激素治疗，能够使患者的临床症状得到缓解，同时单纯糖皮质激素口服治疗方法，也能够通过连续使用的方式，使部分患者得以治愈[8]。但糖皮质激素治疗的副作用也是十分明显的，患者会出现消化道溃疡、痤疮、体重增加以及闭经等症状，在很大程度上对年轻女性患者的外形会产生影响，对于绝经后女性患者则会产生加速骨质疏松和股骨头坏死的影响[9]。相关研究显示，临床治疗中采取免疫抑制剂进行治疗，使用甲氨蝶呤联合糖皮质激素进行治疗，使肉芽肿小叶性乳腺炎患者的临床症状得到缓解，但基于其可能产生毒性反应，在临床治疗中使用较少[10]。抗结核药物治疗是基于对肉芽肿小叶性乳腺炎结核杆菌感染的病因分析实施的，在一定程度上对肉芽肿小叶性乳腺炎产生治疗效果。抗生素治疗在肉芽肿小叶性乳腺炎具有一定的成效，尤其是对于病灶中形成脓肿的患者来说，系统地实施抗生素药物治疗能够使患者的临床症状得到一定程度的缓解，但单独使用抗生素药物治疗的效果还有待考量[11]。

常见的手术治疗方式有病灶扩大切除术、病灶原位切除术以及乳腺象限切除术等，手术治疗在有效性、安全性及长效性上具有显著的优势。采取手术方法治疗肉芽肿小叶性乳腺炎时，对手术时机及手术方式的选取，是实现治疗效果的关键。对于出现脓肿的肉芽肿小叶性乳腺炎患者来说，应对患者的脓肿等症状进行适度缓解后，再实施手术治疗，首先在实施穿刺抽脓的同时进行活检确诊，在整个围手术期使用中成药进行配合治疗，同时实施抗生素和针对性热敷治疗。在对局部急性炎症进行有效控制后，及时采取扩大切除术联合腺体移位乳房整形术进行治疗。通过磁共振成像技术对患者进行术前评估，明确患者的病变范围，保证手术治疗的及时性和针对性。由于肉芽肿小叶性乳腺炎的病因与发病机制尚未明确，因此在临床治疗中对于首选治疗方法的争论较多，还未达成一致。针对现有的临床研究进行分析发现，手术治疗由于在治愈率以及复发率方面的优势，可以作为首选的治疗方法。

3.3 扩大切除术联合乳房成型术治疗肉芽肿小叶性乳腺炎的效果分析

尽管肉芽肿小叶性乳腺炎是一种良性乳腺炎疾病，但其对育龄期女性患者的影响是十分巨大的，对于女性患者的身心健康以及婴幼儿成长会产生不良影响。对肉芽肿小叶性乳腺炎患者实施手术治疗的目的，是切除患者的病灶部位，从而达到疾病治疗的目标，而肉芽肿小叶性乳腺炎肿块的边缘不清晰，若单纯地实施病灶切除手术，无法保证患者的阴性切缘，不仅不能够保证治疗的有效性，并且术后复发的几率也较高。复发患者往往需要采取二次手术治疗，这不仅会使患者的身体再次受到创伤，还会使乳房外形更加难以得到保证，使患者承受在身体上和心理上均承受更大的痛苦。对肉芽肿小叶性乳腺炎患者实施病灶扩大切除术，能够在手术中切除完整的病变组织，同时对小叶、导管以及周边的正常腺体进行切除，能够保证完全清除病灶，从而实现手术治疗的有效性，并降低患者术后复发的风险。本文研究中发现，研究组的治愈率为100.00%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的复发率为3.45%，显著低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），扩大切除术在肉芽肿小叶性乳腺炎治疗中取得显著的效果。

病灶扩大切除术能够对通过完全清除病灶实现手术治疗的效果，但不可忽视的是在手术治疗过程中由于切除的范围较大，产生的手术创伤也会较大，对患者的乳房外形产生严重影响，导致患者的术后生活受到严重影响，不利于妇幼保健工作长远发展。在手术治疗中，联合使用扩大切除术和腺体瓣转移乳房成型术，能够使治疗的有效性、安全性得到显著保障，同时通过乳房整形手术保证患者的乳房外形，提升患者乳房修复效果。本文研究中发现，研究组的乳房外形满意度为96.55%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。乳腺组织中的血运较为丰富，并且组织结构松软，腺体瓣容易进行转移，并且成活率较高，通过腺体瓣转移乳房成型术能够最大程度地保留患者的乳房，同时有利于病程的缩减。乳腺导管堵塞是肉芽肿小叶性乳腺炎发病重要原因之一，而先天乳头凹陷、手术创伤等均能够引发导管堵塞，从而导致患者出现局部炎症和免疫反应，实施病灶扩大切除术联合腺体瓣转移乳房成型术进行治疗，能够在有效清除病灶的基础上，使患者的乳房结构和外形得到改善，既有助于降低患者的术后复发，又能够提升患者的乳房外形美观程度。同时，研究中发现联合手术治疗后，患者未出现出血、积液以及切口感染或裂开等症状，治疗的安全性较高。

综上所述，肉芽肿小叶性乳腺炎的临床治疗中，采取扩大切除术联合乳房成型术治疗方法，能够保证治疗的有效性和长久性，并且能够最大限度地保留患者的乳房外形，降低对患者身体机能的不良影响，实现安全、有效的治疗，适宜广泛应用于临床治疗中。在实施手术治疗时，要根据患者的病情和需求进行全面分析，从而科学地选取手术治疗的时机和方式，保证手术治疗的有效性。