超声误诊甲状腺癌背部转移1例

冼建忠，黄涌泉，陈佳鑫，苏中振

(中山大学附属第五医院超声科，广东 珠海 519000)

图1 甲状腺癌背部转移 A.声像图； B.CDFI； C.病理图(HE，×200)

患者男，67岁，因“背部肿物半月余”入院；既往有甲状腺乳头状癌手术切除病史。查体：胸背部正中偏左可见约3.5 cm×3.5 cm肿物，质软，可移动，无搏动感。超声检查：左侧胸背部肌层内见5.7 cm×2.7 cm类椭圆形低回声团，边界清楚，两端似呈“鼠尾征”，内部回声不均，后方回声稍增强(图1A)；CDFI示低回声团内部及周边见散在点条状血流信号，探及动脉频谱，阻力指数0.70(图1B)。超声提示：背部实性肿物，神经源性肿瘤？行超声引导下肿物穿刺活检。病理检查：光镜下纤维脂肪及横纹肌组织内见乳头状癌细胞。免疫组织化学：肿瘤细胞Tg(部分+)，TTF-1(+)，广谱CK(+)，NapsinA(-)，BRFA(+)，PAX8(+)。病理诊断：(背部)甲状腺乳头状癌转移(图1C)。

讨论甲状腺乳头状癌恶性程度相对较低，以颈部淋巴结转移最为常见，远处转移概率较低，较常见的转移部位为骨、肺、脑等，转移至背部肌肉者罕见，声像图表现以低或极低回声为主，并可有囊性变或钙化。本例超声误诊为神经源性肿瘤的原因：①肿物位置较特殊，位于胸背部正中偏左侧，为脊神经走行部位，结合声像图中类似“鼠尾征”表现，易考虑为神经源性肿瘤；②医师对“鼠尾征”认识不足，误将横纹肌纤维认为神经纤维，且检查时未详细询问甲状腺癌切除病史；③肿物未出现液化坏死或钙化等典型的甲状腺乳头状癌转移征象。本例提示，对于背部肌层肿物需仔细、全面扫查，辨认其与周边组织的关系，并详细询问病史。背部肌层肿物需与横纹肌肉瘤、纤维肉瘤等鉴别，诊断困难时可行超声引导下穿刺组织学或细胞学检查，以明确诊断。