全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响

李凌翔

【摘要】目的：探究对老年男性患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉对其患者术后早期认知功能的影响。方法：将100例对象分成A1组（n=50）采用全身麻醉、A2组（n=50）采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，观察两组的并发症和MMSE评分。结果：A2组患者术后12h内POCD发生率22.0%与该阶段内A1组的44.0%比较，前者明显更低（P<0.05）;实施麻醉后A2组患者12h、24h、72h各时段的MMSE评分与A1组的比较显著更高（P<0.05）。结论：对老年男性患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉，对患者术后早期认知功能改善作用明显，并同时降低了并发症发生率。

【关键词】老年男性患者;全身麻醉;硬膜外麻醉;早期认知功能

基于老年人的年龄偏高、生理机能下降等不可避开的因素，行手术治疗的老年患者可能会在术后出现认知功能障碍（英文简称POCD），属于中枢神经系统较为常见的并发症类型。除了患者自身体质因素易导致POCD出现外，还有实施麻醉时麻醉药物对患者的作用，以及手术时患者低血压的具体程度等因素。全身麻醉（全麻）和硬膜外麻醉是临床手术中最常使用且效果理想的麻醉方式，本文主要就这两者的联合实施应用在老年男性患者手术中对患者POCD的具体影响情况进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究对象100例于2017年5月至2018年10月接收，所有对象均为老年男性患者。单盲原则均分为A1组（n=50）和A2组（n=50），A1组患者年龄61-80（69.8±2.5）岁，腹部手术47例、胸部手术3例，1级麻醉23例、II级麻醉27例;A2组患者年龄62-79（69.6±2.3）岁，腹部手术45例、胸部手术5例，I级麻醉24例、II级麻醉26例。组间对比差异极其微小，无统计学意义P>0.05，可对比。

1.2方法

两组患者麻醉实施前30min均以30ug剂量的右美托咪定静脉滴注和0.3mg剂量的阿托品静脉注射，注射完毕将患者转入手术室后建立静脉通路，并对血压、心率、心电图及血氧饱和度等进行严密监测。

A1组患者采用芬太尼、维库溴铵、依托咪酯等麻醉诱导药物进行全身麻醉，药物剂量依次分别为3/*g/kg一4μg/kg、0.05mg/kg、0.1mWkg、0.2mg/kg-0.3mg/kg，气管插管完毕后予以患者机械通气。实施手术阶段施予患者维库溴铵间断性静脉注射以及瑞芬太尼、异丙酚持续静脉注射，对患者麻醉状态进行维持，并使患者间断性吸人异氟醚合理调整其麻醉深度。完成手术前10min终止注射麻醉药物。

A2组患者施予全麻+硬膜外麻醉，实施全麻方式同A1组一致;实施硬膜外麻醉的具体方法如下：①接受腹部手术的患者，在其胸12腰1椎间实施硬膜外穿刺，顺利完成穿刺后常规置管，向患者硬膜外腔内注入利多卡因（浓度为2%）3ml，并按照2ml-3ml/次的追加剂量加施罗哌卡因（浓度0.375%），将手术麻醉平面控制在胸6以下。②接受胸部手术的患者，在其第8-9胸椎间实施硬膜外穿刺，控制麻醉平面在胸2-10附近波动，术中对患者的麻醉深度进行评估并间断性加施罗哌卡因（浓度0.375%）将麻醉状态维持。

1.3评价标准

观察两组患者术后早期（12h、72h）发生POCD的情况并计算其发生率。借助简易智力状态检查量表（MMSE）对两组患者智力状态及认知功能缺损程度进行评定，满分30分，27分≤分数<30分为认知功能正常，分数<27分为认知功能障碍（其中：21-26分为轻度障碍，10-20分为中度障碍，0-9分为重度障碍）。

1.4统计学分析

本研究用SPSS20.0版本统计学软件统将数据进行统计分析，A1、A2两组的计量资料以（±s）进行表示，用t检验A1、A2的組间差异，计数资料以（%）进行表示，A1、A2比较用X2检验，P值<0.05代表具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者各时期POCD的发生情况

A2组患者术后12h内POCD发生率22.0%与该阶段内A1组的44.0%比较，前者更低（P<0.05）;A1、A2组患者术后72h内POCD发生率（分别为32.0%、20.0%）进行对比，P>0.05。

2.2对比两组患者各时段内的MMSE评分

两组患者行麻醉前的MMSE评分比较差异甚微（P>0.05）;两组实施麻醉后A2组患者12h、24h、72h各时段的MMSE评分与A1组的比较，A2组的显著更高（P<0.05）。二者麻醉后一周的MMSE评分无明显差别（P>0.05）。数据见表1。

3.讨论

国外相关研究报道指出，长期酗酒服药、营养不良、精神疾患、感官缺陷等为POCD的易发因素，而低血压、电解质紊乱、手术创伤、术中出血和输血、麻醉药物残留及术后低氧血症为其促进因素。在行大型手术的老年患者中出现率较高，早期会对患者身体的康复造成不利的影响，后期可能会对患者生活带来较多的困扰，甚至导致神经系统发生退行性病变，出现AD（阿尔茨海默病）等疾病。在实施手术时通常需先进行麻醉，而选用何种麻醉药物及如何实施麻醉是手术治疗顺利的关键，也是降低并发症的一项重要因素，POCD采用MMSE进行评分，准确率较高并得到相关证实。

综上所述，对老年男性患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉，对患者术后早期认知功能改善作用明显，并同时降低了并发症发生率。