心绞痛贴膏联合情志护理治疗冠心病稳定型心绞痛

于 波，陈 韦

（1.辽宁中医药大学附属医院急诊科，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院心内二科，沈阳 110032）

冠心病稳定型心绞痛又称为劳力型心绞痛，是由于心肌急剧的、暂时的供氧和需氧不平衡所引起的临床综合征[1]。本病多由于劳累、情绪激动、饱食受寒、天气变化等诱因发作。临床特征性表现为胸骨体上端或中段疼痛，性质为压迫性、缩窄性和发闷感。一般情况下患者可经休息或者含服硝酸甘油缓解[2]，严重时则可危及患者的生命安全。本次试验运用心绞痛贴膏联合情志护理对100例冠心病稳定型心绞痛患者进行治疗，临床疗效显著。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月－2018年6月于我院接受住院治疗的100例冠心病稳定型心绞痛患者进行收集整理，其中女性42例，男性58例，根据随机数字表法将患者进行分组，随机分为对照组和治疗组，各50例。对照组女性22例，男性28例，年龄为42～73岁，平均年龄（58.39±5.43）岁，病程3～7年，平均病程（3.39±1.23）年；治疗组女性20例，男性30例，年龄为40～75岁，平均年龄（57.17±6.35）岁，病程2～7年，平均病程（4.89±2.17）年，对比2组患者各项基本临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：参照《实用内科学》[4]中对于稳定型心绞痛的诊断标准。2）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关胸痹的诊断标准。

1.3 治疗方法 采用病例对照研究方法，对100例稳定型心绞痛患者进行治疗，其中对照组50例患者，发作时舌下含服硝酸甘油（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022，规格0.5 mg/粒）0.25～0.5 mg，缓解期可使用硝酸酯类中的单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格20 mg*48片）口服10～20 mg/d，2～3次/d。治疗组50例患者在对照组的基础上给予心绞痛贴膏联合情志护理进行治疗。心绞痛贴膏药物组成包括川芎45 g、丹参45 g、冰片10 g、乳香20 g、没药20 g、檀香8 g、元胡20 g等，院内制剂室将药物的醇提取物和水煎浓缩干燥药物及部分药物细粉和基质促渗剂混合，制成浸膏，每贴含生药量0.1 g。将此贴膏敷贴于患者膻中穴、内关穴、心俞穴、至阳穴上，敷贴时间3～4 h，1次/d。情志护理具体包括：1）调畅情志：与患者沟通，争取患者的信任，通过了解患者的内心状态来开导患者，并向患者宣教疾病相关知识，消除其内心忧虑、恐慌，平复情绪，调畅情志；2）转移情性：通过培养患者的其他爱好，使患者的注意力得到转移，进而改正不良习惯，形成积极的心理；3）宁静养神：通过调畅情志、转移情性等方法引导患者，使其保持情绪的平静，并为患者提供清净适宜的环境，避免受到外界刺激扰乱心神。4）修身养性。医护人员向患者教授太极拳，使患者在运动的过程中调整呼吸和情绪。以上治疗10 d为1个疗程。进行为期20 d的治疗并观察疗效。

1.4 观察指标 将治疗前后患者心悸、气短、胸痛等症状进行评分，按照0、2、4、6分进行分级，患者症状越明显，则分数越高。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者情志护理前后治疗效果进行评定，包括血管舒缩、心理、生理、社会关系等方面，分数越低表明患者症状越轻。

1.5 临床疗效评价标准 疗效评价标准参照《中药新药治疗临床研究指导原则（试行）》[5]中对于患者临床症状的疗效观察，本试验对患者心绞痛持续时间、程度和发生的频率进行观察和记录分析，并将结果分为显效、有效和无效。

1.6 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医症状积分变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医症状积分变化比较（± s，n = 50） 分

表1 2组治疗前后中医症状积分变化比较（± s，n = 50） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 心悸 气短 胸痛治疗组 治疗前 4.08±1.33 4.51±1.19 4.24±1.87治疗后 2.91±0.88#△ 2.75±0.97#△ 1.99±1.26#△对照组 治疗前 4.09±1.52 4.42±1.21 4.43±1.76治疗后 3.57±1.28# 3.48±1.01# 2.93±0.87#

2.2 2组焦虑、抑郁评分比较 见表2。

表2 2组焦虑、抑郁评分比较（ ± ，n = 50） 分s

表2 2组焦虑、抑郁评分比较（ ± ，n = 50） 分s

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 SAS SDS治疗组 治疗前 56.82±3.23 59.96±3.24治疗后 38.23±2.01#△ 36.74±1.88#△对照组 治疗前 56.77±3.03 58.65±3.64治疗后 47.85±2.19# 45.76±2.02#

2.3 2组临床总有效率比较 见表3。

表3 2组临床总有效率比较（n = 50） 例

3 讨论

冠心病稳定型心绞痛是一种心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，以冠状动脉固定性严重狭窄为基础，由于心肌负荷增加而引起的[6]。本病常发生于劳力负荷增加时，故又称为劳力性心绞痛。常表现为阵发性的胸部憋闷或压迫性疼痛，可经休息或服用硝酸酯制剂后疼痛消失[7-8]。疼痛发作的程度、频率、性质以及诱发因素在数周至数月内无明显变化。患者患病后往往因本病而产生焦虑、抑郁的情绪，而焦虑、抑郁的情绪又会增加心脏负荷，不利于疾病的好转，长期以往，形成恶性循环，使病情逐渐加重[9-10]。

中医学中将稳定型心绞痛归为“胸痹”的范畴[3]，汉代张仲景的《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并作专篇论述，认为本病乃本虚标实之证[15-16]。本次研究心绞痛贴膏方中川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸能较明显的扩张冠脉，增加冠脉流量和心肌营养血流量[17-18]。丹参能活血调经、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神。现代研究表明丹参对血管有扩张作用，可增加血流量。冰片开窍醒神、清热，对治疗冠心病心绞痛有一定疗效[19]。乳香、没药可活血行气止痛，具有良好的镇痛效果。檀香行气止痛、安神，安抚患者因疾病产生的紧张、忧虑等不良情绪，使身体放松。元胡活血、利气、止痛。现代药理研究认为元胡能减轻痛阀，增加冠脉流量，改善心肌缺血，还能镇痛。再将心绞痛贴膏贴敷在所选取的穴位上，相辅相成以治疗稳定型心绞痛。膻中穴属任脉，位于前胸，具有理气宽中、行气止痛的作用。为治疗心系疾病之要穴，主治胸部疼痛、心悸等。内关穴属手厥阴心包经，是八脉交会穴之一，可宁心安神、理气止痛。《备急千金要方》中云：“凡心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之。”临床可治疗心痛心悸。心俞穴为心之背俞穴，能散发心室之热，可治疗心经及循环系统疾病。至阳穴为督脉经阳气隆盛之处，可振奋宣发全身阳气，疏通经血。再配合情志护理，具体包括调畅情志、转移情性、宁静养神和修身养性四个方法。先通过调畅情志、转移情性的方法消除患者现有的焦虑、紧张、忧虑等不良情绪，向患者传输疾病的正确知识，使患者能正确认识疾病和自身情况，相信医护人员，积极配合治疗。并在医护人员的帮助下，改正其不良习惯，形成良好的生活习惯，增加其治疗的信心。使患者心中烦闷的情绪得以开解，胸中舒畅，气机畅达。再辅以清净平和的环境和太极拳运动，保持患者情绪的平稳，避免外界刺激而诱发疾病，且太极拳可强身健体，有益于患者的早日康复。情志护理疗法，通过调理患者的情志为基础，以消除诱发冠心病稳定型心绞痛发作的诱因[20]。从根本上治疗本病，使患者畅情志、气血调，五脏和，可有效治疗冠心病稳定型心绞痛。